特别关注|提升急性ST段抬高型心肌梗死规范化诊疗水平的探索与实践

我国急性心肌梗死死亡率总体呈上升态势。China PEACE研究显示，2001年-2011年，在急性心肌梗死住院患者中，ST段抬高型心肌梗死（ST-Elevated Myocardial Infarction，STEMI）占86.0%。目前，在急性心肌梗死救治方面，存在救治延迟和救治水平区域差异明显两大突出问题。“提高急性ST段抬高型心肌梗死再灌注治疗率”是国家卫生健康委公布的十大医疗质量安全改进目标之一。要实现目标，需要行政部门、行业组织、医疗机构和医务人员密切合作、共同推进。本研究探讨了中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）在提升急性STEMI规范化治疗方面的实践，以期为医院临床和管理工作者提供参考。

实践举措

急性STEMI治疗的关键是尽早行再灌注治疗，特别是及时进行直接经皮冠状动脉介入术（Percutaneous Coronary Intervention，PCI），这对降低急性STEMI患者的致残率及死亡率，改善患者生活质量具有重要意义。该院2020年相关数据显示，患者进门到球囊扩张时间虽符合相关指南要求，但仍然较长，规范化、联动化、全局化诊疗及管理仍然薄弱。为此，2021年起，该院学科规划管理处联合医务处、护理部、心血管内科、急诊医学科、导管室、检验科、心电图室等部门，共同开展提高急性STEMI规范化救治水平专项行动。

构建多岗位联动机制

该院南院区为“大专科、小综合”分院，挂牌“安徽省心血管病医院”“国家胸痛示范中心”“安徽省心血管病研究所”，已打造成为一站式、24 h专业化心脏救治示范基地，构建了多学科联动响应模式，特别是建立了“枢纽岗位”管理形式。“枢纽岗位”设立A、B岗，负责开辟绿色通道，一键启动导管室，通知相关团队人员，确保第一时间召集到位。多岗位联动机制小组工作流程见下图。

改善关键环节流程

专项行动小组每月召开一次例会，针对救治时间较长的患者，拆解救治环节，对薄弱点分析和研究。主要改善节点包括：（1）患者进门到确诊环节；（2）确诊到签署知情同意环节；（3）启动导管室环节；（4）出急救中心到导管室环节。

开展多层次培训和宣教

该院制定了管理培训方案，将医务人员专业培训和公众科普培训结合起来。针对医务人员，培训内容包括：除颤仪和起搏器的运用，简易人工呼吸器的使用，胸外心脏按压，胸痛中心数据填报等。针对公众，一是结合“世界心脏日”“中国心梗救治日”等主题活动，在微信公众号、门急诊大厅、报刊媒体等广泛宣传；二是通过下基层、进社区、走进电视台，开展急性心肌梗死救治知识宣讲；三是发放各类宣教材料，帮助患者及家属提高认知度。

落实多方位保障

该院从设备、人员、资金、标识等方面为专项行动的开展不断创造条件。包括：（1）2021年将位于老城区的心血管内科整合搬迁至南院区心血管病中心，避免学科力量分散，有效利用人力资源；（2）新配置数字减影血管造影设备共8台，降低导管室占用冲突；（3）联系市政部门，在周边高架路口等显眼位置设置专用交通指示牌，便于患者在最短时间内到达；（4）配备专项行动经费，拨出部分学科建设经费用于项目人员外出培训和学习等；（5）医院质量管理委员会专家组定期督导，疏通项目堵点，保障行动有序推进；（6）在医院相关学科（亚专科）绩效考核中纳入胸痛中心建设相关指标，充分发挥绩效考核“指挥棒”作用，激励医务人员重视规范化救治。

探索多学科协作平台

该院于2021年5月启动了全国泛血管疾病管理中心建设项目，2022年1月正式揭牌“泛血管疾病管理中心”。通过组建多学科协作的泛血管疾病诊治平台，能够为泛血管疾病“三高”（高血压、高血脂、高血糖）共管、靶器官损害多学科联合诊治提供畅通的跨学科信息平台，为患者提供预防、筛查、诊断、治疗和随访“一站式”服务。这种系统性的健康管理服务体系，不仅体现在缩短患者单次救治时间，为患者提供多项医疗服务，而且能够采集临床真实世界数据，关注不同疾病发展阶段，改善患者远期心血管健康。

结论

经实践，急性STEMI患者进门到球囊扩张时间和住院天数缩短，次均住院费用降低，好转率处于较高水平。指出要提升STEMI患者规范化诊疗水平，基于区域的救治体系建设是核心，基于患者的联动管理模式是关键，基于团队的质量安全文化是重点。

作者：中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院） 许静等

文章刊期：2023年第8期

图文编辑：黄海凤、邵若彬

审核发布：姚涛

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