甲状腺结节和碘盐有关吗？甲状腺肿瘤手术如何不留疤？为什么每天刷牙还有蛀牙？黑科技！全球首辆大型5G移动急救复苏单元来了

甲状腺外科

不留颈部疤痕的甲状腺手术

2022年全国癌症报告显示，甲状腺癌在女性的发病率已经上升到了第三位。与甲状腺癌逐年上升的发病率相较，甲状腺癌的死亡率却没有下降，而是同步上升。

2023年3月，我国出台了《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)》。这是目前国内最权威，也是最新的甲状腺癌诊治规范。甲状腺癌的诊治依然强调早发现，早诊断，早治疗。对于甲状腺癌的初始治疗，首选外科手术。

甲状腺癌外科治疗后预后良好，但由于传统开放手术会在患者颈部留下手术疤痕，所以手术对年轻女性的心里创伤不容小觎。腔镜甲状腺手术就在这样的背景下应运而生，其历史最早可以追溯到1996年。腔镜甲状腺手术在患者胸部，口腔，腋窝等部设计手术切口，通过腔镜器械完成甲状腺切除，从而在避免颈部切口的情况下达到与开放手术完全相同的手术效果。此外，相比传统开放手术，腔镜甲状腺手术除了不留颈部疤痕，还能够将重要的解剖结构放大5-10倍，有利于精细手术操作，更符合微创理念。

浙大二院甲状腺外科在2005年由王平教授率先引进腔镜甲状腺手术。经过18年的发展，科室已经成为国内最大，也是最知名的腔镜甲状腺手术中心。目前科室成熟开展经胸前、经口腔前庭和经腋窝三种入路的腔镜甲状腺手术，适用于各种良、恶性甲状腺疾病，年手术量1500例以上，积累了良好的社会声誉。对手术后患者，科室在城东院区设置了术后随访专科门诊，便于科学规范地管理术后患者。

解读人介绍

张茅林

浙大二院甲状腺外科 副主任医师

科秘书、科主任助理

浙江省医学会外科学分会甲状腺学组委员

常年致力于甲状腺良恶性肿瘤，特别是甲状腺微小癌的规范化诊治，擅长传统开放手术和腔镜微创手术。2022年浙江省抗癌协会第八届浙江（国际）甲状腺肿瘤学术大会手术视频比赛第一名。

甲状腺外科

甲状腺结节的射频消融治疗——让鱼和熊掌皆得

目前，国内外越来越多的专家共识指出，射频消融技术（RFA）在治疗良性甲状腺结节中已然成熟，凭借着微创、高效的特点，给患者带来获益。

甲状腺结节的射频消融治疗是在超声的实时引导下将一种特殊的穿刺针刺入甲状腺内的病灶进行治疗的方法。射频消融治疗的优点在于：① 精准：通过超声实时观察，实现全程可视化操作；② 美观：以针代刀，术后不留瘢痕；③ 微创：并发症少，对患者的甲状腺功能影响较小，大多数患者术后不需要长期服用甲状腺激素。

2022年在HEAD NECK上发表的“国际跨学科专家共识”指出，对于良性甲状腺结节，RFA 似乎是最有效的消融技术，用于治疗固体、混合和海绵状无功能甲状腺结节。与手术治疗良性甲状腺结节相比，RFA 并发症更少，健康相关生活质量更好，甲状腺功能保存更好。不过，目前RFA不推荐作为治疗原发性甲状腺癌的一线方法，但对于有严重合并症不能耐受外科手术，或主观拒绝外科手术的甲状腺癌患者，射频消融是可以考虑的治疗措施。该共识认为，候选的原发性肿瘤应符合以下特征：① 局限于甲状腺的单灶性微癌，无甲状腺外延伸或包膜接触的证据；② 细胞学证实乳头状甲状腺癌，无侵袭性亚型；③ 无转移性淋巴结病的证据；④ 高风险，不适合或拒绝手术。

浙大二院甲状腺外科目前在城东院区设置甲状腺外科超声介入专科门诊，常规开展甲状腺射频治疗，并即将开展国际上最前沿的HIFU刀和纳米刀技术。甲状腺介入治疗最大的优点是微创，而其最大难点是规范，这有赖于临床外科医生对病情的精准评估和对适应症的严格把控。本专科门诊的宗旨是精准评估甲状腺介入治疗的适应人群，并提供后续介入治疗，同时将评估不适合介入治疗的病患直接分流至外科手术，为有甲状腺介入治疗意愿的患者提供一站式的诊断、评估、治疗服务。

解读人介绍

马军杰

浙大二院甲状腺外科 消融组负责人

浙江省抗癌协会甲状腺专委会青年委员

长期从事甲状腺疾病的诊治，熟练开展甲状腺肿瘤的消融治疗，同时擅长经口、经胸、经腋窝入路腔镜甲状腺手术。曾获得"甲状腺青年之声"浙江赛区冠军，全国总决赛第七名。第一作者发表sci论文及国内核心期刊论文10余篇，获得实用新型专利1项。

审核 | 陈国忠 王平 方序

责编 | 章晓玥

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