特别关注|提升区域内急性ST段抬高型心肌梗死再灌注治疗率的江苏经验

随着人口老龄化加剧，我国正面临着心血管疾病负担持续上升的巨大压力。急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segment Elevation Myocardial Infarction, STEMI）是导致我国城乡居民死亡的首要病种。该疾病具有病情发展快、致残率高及医疗费用高等特点。急性STEMI再灌注治疗是对发病12 h内的患者给予经皮冠状动脉介入治疗（Percutaneous Coronary Intervention, PCI）或静脉溶栓治疗，首选PCI治疗。急性STEMI的预后与救治及时性密切相关，早期再灌注治疗可使死亡率从30%降到5%以下，这对改善急性STEMI患者生活质量具有重要意义。

在区域网络救治基础上，胸痛中心运行的目标是建立一体化医疗救治区域协同体系，通过多学科整合和院前院内一体化医疗服务，为急性STEMI等胸痛患者提供快速准确的诊断、风险评估和有效治疗，以降低患者死亡率，改善临床预后。为了有效提高急性STEMI再灌注治疗率，2021年江苏省成立了江苏省胸痛专业质量控制中心，通过在全省范围内构建胸痛质控网络，开展一系列胸痛质控措施，不断提升区域内胸痛救治服务能力和水平。

1、质控措施

规范质控管理，明确工作制度

在江苏省卫生健康委医疗质量控制中心管理办公室的指导下，江苏省胸痛质控中心制定工作制度，修订胸痛质控指标。质控工作内容主要包括：组织召开全省胸痛质控工作推进会，开展质控培训和公众宣传；落实区域常态化质控数据核查工作；有效利用质控平台及质控报告对联盟成员单位进行督导。省内13个地级市均设立胸痛质控中心和相应负责人，分别负责各地级市辖区县内的胸痛质控工作。

构建覆盖各级医疗机构胸痛救治网络

目前，已建成省级胸痛中心14家，区域级胸痛中心16家。省内现有通过中国胸痛中心认证的标准版胸痛中心65家，基层版胸痛中心42家，筹建291家胸痛救治单元。在已成立的胸痛中心联盟基础上，根据该省地域分布特点，建立13个地市级胸痛救治联盟，并在地市级联盟内构建区域协调机制，绘制并发布各联盟的胸痛救治地图，使患者能够在及时明确诊断的前提下，快速转诊得到再灌注治疗，做到“STEMI救治不出市”。

以目标为导向，逐级推动持续改进

建立急性STEMI再灌注治疗率的监测以及评价机制。将总目标“提高急性STEMI再灌注治疗率”分解为两个分目标：“发病12 h内急性STEMI到院90 min内进行直接PCI治疗的比例”和“发病12 h内急性STEMI到院30 min内予静脉溶栓治疗的比例”。利用江苏省胸痛质控中心质控管理平台，查找并分析影响目标实现的因素，明确改进方向，提出改进措施，制订计划并落实，推动目标持续改进。

推广急性STEMI再灌注适宜技术

在省内已有的12家国家卫生健康委指定的冠心病介入诊疗培训基地基础上，在徐州、南通、常州、泰州、无锡等地级市新增培训基地，面向县域医院和手术医生培训急诊PCI等冠心病介入技术，将STEMI再灌注适宜技术向县域层面全面铺开，做到急诊PCI介入培训不出市。

加强质控培训和公众宣传，定期现场督查

在新冠疫情的不同阶段，江苏省胸痛中心联盟及时开展胸痛救治的质控培训工作，以充分发挥各级胸痛中心在应对突发事件中的关键作用。近年来，每半年召开一次“江苏省胸痛质控中心工作会议暨疫情下急性心肌梗死救治胸痛中心常态化运行培训会”。每年的“中国心梗救治日”（11月20日）和“世界心脏日”（9月29日），江苏省胸痛中心联盟会鼓励各级胸痛中心组织开展多种形式的公众宣传和教育活动，如举办大型义诊和患者宣教会，发布视频公众号，发放宣传手册，现场示范徒手心肺复苏操作等，以提升公众对急性STEMI的认知和急救意识，缩短院外延误时间，把握再灌注治疗时机。此外，每年年底，江苏省胸痛质控中心联合各地市级质控中心共同开展现场督查工作。

2、结论

江苏省胸痛中心联盟通过在各地市级联盟内设立市级胸痛质控中心，建立分层分级的胸痛质控和管理网络，初步实现了区域内急性STEMI再灌注治疗率的逐年提高。下一步，需在质控网络平台内进一步优化急性STEMI再灌注治疗的监测、评价和反馈机制，充分利用信息化平台功能，查找并分析影响急性STEMI再灌注治疗率的关键因素，及时发现问题，落实改进措施，最终实现区域内急性STEMI再灌注治疗的持续改进。

作者：江苏省人民医院/江苏省胸痛专业质量控制中心 孟浩宇等

文章刊期：2023年第8期

图文编辑：黄海凤、邵若彬

审核发布：姚涛