【醉翁之艺】妇科肿瘤手术中针灸综合疗法对围术期疼痛和焦虑的影响：一项随机对照试验

上海东方肝胆外科医院

接受妇科肿瘤治疗的患者通常需要应对广泛的生物、心理、社会和精神问题。此外，肿瘤患者还需要接受包括手术在内的肿瘤治疗，因此焦虑、抑郁、疲劳、食欲不振、胃肠道症状和失眠等症状在术前很常见。  

综合肿瘤学（Integrative Oncology, IO）干预对妇科肿瘤手术的影响已有大量研究，如癌症患者在乳房切除术后立即接受针灸治疗，并在术后6周接受触摸疗法（如按摩、理疗）能从中获益。此外，使用针灸疗法能预防化疗引起的恶心呕吐；IO治疗在缓解疼痛、胃肠道问题、疲劳和焦虑方面也有一定有效性和安全性。坚持每周IO治疗已被证明可以减少妇科癌症患者对止痛药的需求，并增加对化疗方案的遵守性。

本研究旨在探讨多模式IO干预对妇科肿瘤手术患者疼痛和焦虑的影响。

目的

探讨多模式综合肿瘤学（IO）干预对妇科肿瘤手术患者疼痛和焦虑的影响。

方法

研究参与者被随机分为三组：A组接受术前触摸/放松技术，然后进行术中针灸；B组仅接受术前触摸/放松；C组（对照组）接受标准护理。术前和术后使用测量自身关注和健康（MYCAW）问卷和恢复质量（QOR‐15）问卷对疼痛和焦虑进行评分，并使用恢复质量（QOR）B部分评估疼痛、焦虑及其他生活质量参数。

结果  

1、干预组和对照组患者特征的比较：共有123名计划接受妇科肿瘤手术的患者纳入研究，其中102人同意参与（图1）。21名被排除在外不符合入选标准的患者中，13人拒绝参加，7人语言不够熟练，1名患者年龄小于18岁。

在接受第一次随机化的102名患者中，70名患者被分配到干预组（A和B），并计划进行术前IO治疗，32名患者分配到对照组（C）。插管后，第二组随机分组45名患者接受术中针灸治疗（A组），25名患者不接受针灸干预（B组）。在对照组中，有3名患者失访。

图一：研究流程图

表1显示了干预组和对照组患者的人口统计学、癌症和手术相关特征。这三组患者的年龄、语言、既往用药比率、原发肿瘤部位、癌症复发率、手术环境（开放与腹腔镜）、手术并发症、非肿瘤病史和当前药物使用情况相似。

表1:干预组和对照组患者特征的比较

2、术前和术后生活质量比较：表2显示了三组患者术前和术后焦虑和恢复质量，总体而言，在术前和术后评估之间，所有组的恢复质量（QOR‐15）问卷得分均有所下降。然而，与对照组相比，干预组患者术后严重疼痛VAS评分较轻（p=0.011），而中度疼痛没有变化。表3组间分析显示，与对照组相比，A组患者在生活质量严重疼痛量表上的改善更为显著（p=0.011）。

与疼痛评分的增加相反，所有组的焦虑评分都有所改善。与对照组相比，干预组的焦虑量表从术前到术后评估的改善更为显著（p=0.007）。干预组的焦虑评分在A组（与对照组比较，p=0.01）和B组（与对照组比较，p=0.032）都有更大的改善。A组（p=0.002）和B组（p=0.006）的抑郁评分有所改善，但对照组没有改善。与B组相比，A组恶心呕吐量的改善更为显著（p=.05）。

对三组的组间分析表明，QOR-15问卷总分或其A部分没有变化。与对照组相比，A组（p=0.008）和B组（p=0.021）的疼痛、恶心和情绪困扰的B部分评分改善更为显著。

从术前到术后评估，患者报告的两个MYCAW问题在所有三组中都有显著改善。然而，与B组相比，A组的这种改善明显更为明显（p=0.025）。仅A组的MYCAW健康量表从术前到术后都有所改善（p=0.05）。

表2：干预组和对照组患者临床量表的组内和组间变化（基线至24小时）

表3：三组患者临床量表的组内和组间变化（基线至24小时）

结论

术前触摸 /放松干预可以显著降低妇科肿瘤手术患者的术后焦虑和抑郁。与对照组相比，术中针刺的加入显著减轻了严重疼痛。需要进一步的研究来证实这些结论，并更好地了解术中针灸对术后疼痛的影响。

醉翁之艺点评

综合肿瘤学项目正越来越多地成为姑息治疗的一部分，本研究调查了99名接受妇科肿瘤手术的患者的多模式综合肿瘤学项目对疼痛和焦虑的影响。研究结果表明，术前触摸和放松方式可以减少围术期的焦虑，而术中针灸可以减少疼痛。

许多研究表明，IO干预在其他手术环境中对术前焦虑有良好的效果。其中包括随机对照试验，评估不同术前环境中的穴位按压和意象引导。剖宫产患者的穴位按压与反射，减肥手术中的意象引导以及神经外科中的阴汤穴针灸，均能显著减少焦虑和降低双谱指数值。据报道，术前渐进式放松运动也可降低腹腔镜结直肠手术患者的术后焦虑和疼痛。

本文的局限性在于癌症（卵巢癌、子宫内膜癌或宫颈癌）部位的差异；研究组的规模并不相等，2:1的双重随机化导致B组只有25名参与者；焦虑和疼痛之间的比较基于患者的自我评估，如经验证的问卷所记录，这种方法缺乏客观的参数，例如测量研究组围术期使用的抗焦虑和镇痛药的剂量。进一步的研究应包括这些参数、评估围术期焦虑和疼痛客观参数，以及对阿片类药物和其他镇痛药物的药效学影响，扩大样本量以证实研究组的基本特征确实具有可比性。

本文是首个研究妇科肿瘤手术环境中围术期IO干预对焦虑和疼痛的影响。结果表明，术前触摸/放松和术中针灸治疗可有效减少术前至术后的焦虑，术中针灸可有效减轻术后的剧烈疼痛。

编译：沈玲

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