百医百答｜戚剑：肿瘤术后发生肢体淋巴水肿，该如何治疗？

编者：健康是每个人幸福生活的共同追求，是实现中国式现代化的重要基础。为响应健康中国行动，持续提升全民健康素养，在2023年中国医师节之际，中山一院大健康传播中心特别策划“百医百答”科普项目。今天推出第10期《戚剑：如何为肢体淋巴水肿患者提供专业、规范的医疗服务？》

肢体淋巴水肿的危害有多大？  

2007年，经世界卫生组织审核，中国成为了第一个消除丝虫病的国家，由该病引发的肢体淋巴水肿似乎逐渐淡出了大众，甚至医学界的关注视野。然而，妇科系统常见肿瘤，包括宫颈癌、乳腺癌等，由于术中对癌症转移途径淋巴系统的清扫，以及术后局部的放疗损害，肿瘤术后相关的肢体淋巴水肿发病患者日益增多。2020年《外周淋巴水肿诊疗的中国专家共识》指出：妇科恶性肿瘤术后肢体淋巴水肿的发生率高达20-49%，发病时间从术后即刻到术后12年间均可发病。

肢体淋巴水肿的危害到底有多大？肢体淋巴水肿的发病进程较慢，大多数患者以为仅仅是肢体肿胀，但随着病程的进展，肢体肿胀会影响外观，甚至无法走路，更严重的是绝大多数患者会出现反复发作的肢体感染，甚至波及全身的严重感染，可危及生命。而晚期局部皮肤出现溃烂、渗液等将严重影响患者的生活质量。

▲右侧下肢和左侧上肢肢体淋巴水肿外观示意图

然而，国内目前绝大多数医疗机构尚未对这一病症建立专业的诊疗服务，甚至是缺乏对这一疾患的正确认识，患者常常就医无门。

治疗肢体淋巴水肿的主流方式有哪些？

当前，对于肢体淋巴水肿的主流治疗方式仍然是规范、持续的肢体康复治疗，包括手法引流、压力引流等。但由于肢体淋巴液体回流至静脉血液系统的解剖结构受损，一旦淋巴回流完全受阻，则康复治疗难以阻止病情的恶行进程。

如何建立淋巴液直接回流至静脉的手术设计在上世纪70年代被提了出来。1979年，中山大学附属第一医院显微创伤手外科联合南方医科大学解剖教研室，率先在国内开展了淋巴管-静脉吻合术治疗肢体淋巴水肿。进入21世纪，中山一院在淋巴管-静脉吻合术的基础上，进一步开展了血管化淋巴结皮瓣移植术治疗肢体淋巴水肿，取得了较好的手术疗效。相应研究也获得了包括国家自然科学基金和广东省科技计划项目等多项科研项目的资助。

▲上世纪70年代末期，中山一院开展淋巴水肿治疗手术

打造多学科一体化肢体淋巴水肿专病服务体系

近年来，以建设国家医学中心为目标，中山一院针对肢体淋巴水肿的诊治现状，一方面结合手术的近期和远期疗效，考虑手术安全和供受区美观，持续改进手术治疗方案；另一方面，整合包括我院国际首创“体外反博”技术、国内首个世界卫生组织康复合作中心等核心科室优势，建立了14个学科团队的一体化多学科专病服务体系；2023年5月26日开展了手术直播技术推广活动，并于2023年7月20日开设了淋巴水肿专病门诊。肢体淋巴水肿专病服务体系的建立将为患者治疗带来新希望，进一步改善生活质量，使患者重获健康。

▲肢体淋巴水肿专病一体化服务体系

▲2023年7月20日淋巴水肿专病门诊开诊

戚剑

显微创伤手外科主任

主任医师、硕士生导师

擅长四肢先天或肿瘤术后肢体淋巴水肿的诊治；四肢创伤及相关并发症的诊治；四肢周围神经伤病诊治；四肢先天或后天肢体畸形、功能障碍矫形和功能重建。

中华医学会手外科学分会常务委员，中华医学会骨科学分会创伤骨科委员会委员，中国医师协会手外科医师分会委员，中国医师协会周围神经专委会周围神经修复学组副组长，中国康复医学会修复重建外科专委会皮瓣学组副组长，《中华显微外科杂志》《中国修复重建外科杂志》编委，《中华关节外科杂志》电子版/《中国临床解剖学杂志》编委，广东省医学会手外科学分会副主任委员。

中山一院大健康传播中心

在高质量发展的时代背景下，如何做好高质量的大健康传播，关系到每一个人的健康切身利益、关系到健康中国战略目标的实现。中山一院从大健康大卫生理念出发，以倡导健康新理念、构建传播新阵地、引领健康新风尚、培育健康新文化为抓手，整合多平台多学科资源打造“大健康传播中心”并入选中国科学技术协会全国科普教育基地，致力于构建有特色的大健康知识普及体系，在促进全民健康素养提升方面发挥引领示范作用。

百   医   百   答  

出品：中山一院大健康传播中心 总策划：骆   腾 总统筹：彭福祥 执行：梁嘉韵  潘曼琪  章智琦   

来源：中山一院

校审：戚   剑

初审：章智琦

审核：梁嘉韵

终审：彭福祥