围术用药丨休克用“去甲肾上腺素”，掌握这6点就够了！

2023

09/13

米勒之声

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静脉给药时必须防止药液漏出血管外。如果外漏，应立即更换注射部位，进行热敷并用普鲁卡因或酚妥拉明作浸润注射。

来源：医学界临床药学频道

去甲肾上腺素属于儿茶酚胺类药，是强烈的α受体激动药，同时也激动β受体。通过α受体的激动，可引起血管极度收缩，使血压升高，冠状动脉血流增加；通过β受体的激动，使心肌收缩加强，心排出量增加。作为急救时补充血容量的辅助治疗，用于治疗心原性休克、感染性休克、失血性休克早期[1-4]。

那么，去甲肾上腺素应该怎么用？怎么防范不良反应？一起来看看吧！

何时应用效果最好？

补液后2 h使用去甲肾上腺素是治疗脓毒性休克患者的合理时机，能够显著提高患者短期存活率，改善患者预后[5-6]。

掌握正确的用法用量

重酒石酸去甲肾上腺素注射液1~2 mg加入5%葡萄糖注射液或葡萄糖氯化钠注射液，临用前稀释，开始时以8~12 μg/min速度滴注，调整滴速以达到血压升到理想水平；维持量为2~4 μg/min[7]。

用盐or用糖配制？

重酒石酸去甲肾上腺素注射液静滴时不能使用生理盐水作为溶媒，是因为重酒石酸去甲肾上腺素注射液分子结构中具有儿茶酚结构，性质不稳定，接触空气或受日光照射，极易被氧化变质，生成红色的去甲肾上腺素红；碱性条件下加速氧化，中性及酸性条件下，也易发生氧化，微酸性时稳定性最好。因此，重酒石酸去甲肾上腺素注射液溶媒宜选用偏酸性的5%葡萄糖注射液或葡萄糖氯化钠注射液[7]。

不良反应有哪些？

正常血液的pH值为7.35~7.45，重酒石酸去甲肾上腺素注射液的pH为2.5~4.5，易损伤静脉内膜上皮细胞。因为药物浓度高，血管刺激性强，极易导致药液渗漏至皮下组织、血管周围等部位，轻则导致静脉炎，表现为局部组织红肿、疼痛，严重时可致红斑、水疱，皮肤紫黑或坏死，形成溃疡。

本品强烈的血管收缩足以使生命器官血流减少，肾血流锐减后尿量减少，组织血供不足导致缺氧和酸中毒；持久或大量使用时，可使回心血流量减少，外周血管阻力增高，心排血量减少，后果严重[7]。

与这4类药物联用需谨慎

1.重酒石酸去甲肾上腺素注射液与全麻药如氯仿、环丙烷、氟烷等同用，可使心肌对拟交感胺类药反应更敏感，容易发生室性心律失常，不宜同用，必须同用时减量给药。

2.与β受体阻滞药同用，各自的疗效降低，β受体阻滞后α受体作用突出，可发生高血压、心动过缓。

3.与洋地黄类同用，易致心律失常，须严密注意心电监测。

4.与麦角制剂如麦角胺、麦角新碱或缩宫素同用，促使血管收缩作用加强，引起严重高血压，外周血管的血容量锐减[7]。

用药还需注意这6点

1.重酒石酸去甲肾上腺素注射液遇光即渐变色，应避光贮存，如注射液呈棕色或有沉淀，即不宜再用。

2.不宜与偏碱性药物如磺胺嘧啶钠、氨茶碱等配伍注射，以免失效；在碱性溶液中如与含铁离子杂质的药物（如谷氨酸钠、乳酸钠等）相遇，则变成紫色，并降低升压作用。

3.禁止与其他儿茶酚胺类药合并使用[7]。