8-9月药物应用咨询合集：儿童与维生素K、吡喹酮、益生菌、百日咳、PPI、黄疸

01、婴儿与维生素K

问：孩子出生时接受一次维生素K1肌注后，至3月龄时仍未再次接注维生素K1，是否应该去接受补充治疗？

答：维生素K难以通过胎盘、胎儿肝酶不成熟自身合成维生素K功能差、母乳维生素K含量低等因素导致新生儿血清维生素K水平较低，是发生维生素K缺乏性出血的高危人群，预防性给予维生素K可以明显降低维生素K缺乏性出血的发病率。

通常建议在出生6h内及出生后的第4周接受一次维生素K1的补充，具体剂量依据是否为早产儿、足月儿以及体重（＜1500g、≥1500g）、是否有母源性疾病（母亲产前应用抗癫痫、抗凝血、抗结核等药物）、是否有特殊情况（先天性胆道闭锁、胆汁淤积症、肝炎综合征、迁延性及慢性腹泻、抗菌药物应用≥7 d）而定。

出生后接受维生素k补充可以预防早发型（出生后24小时内）和经典型（出生后2-7天）维生素k缺乏性出血，不能预防迟发型（多见于2周到2个月）。   若儿童属于高危人群如纯母乳喂养，罹患胆道疾病、长期腹泻、使用抗菌药物、接受肠外营养等，则建议接受维生素k补充。   

02、婴儿与黄疸

问：母乳性黄疸，停止母乳喂养后多久可以继续喂养？

答：当血清总胆红素（TSB）＜257μmol/L(15mg/dl)时，不需要停母乳，当血清总胆红素＞257μmol/L(15mg/dl)时，可暂停母乳3天，改人工喂养。当血清总胆红素＞342μmol/L(20mg/dl)时，则加用光疗。

03、儿童与益生菌

问：儿科使用地衣芽孢杆菌活菌颗粒的剂量是多少？

答：儿童，一次 0.25g；一日 3 次；第一次加倍。服用时将颗粒溶于水或牛奶中混匀后服用。

04、儿童与寄生虫感染

问：儿童13岁，52kg，伴胸痛，左侧胸腔少量积液，饮食、生活暂不受影响，明确肝吸虫感染，使用吡喹酮片的方案如何？

答：根据感染程度而定，轻、中、重感染者可分别采用总剂量 75~90mg/kg、120~ 150mg/kg 和150~180mg/kg，分2日服，一日2次的治疗方案。少数患儿在服药后的 0.5~1小时可有头昏、头痛、腹泻、恶心、乏力等副作用，但持续时间短，一般不影响治疗。

结合体重，按轻度感染程度计算，建议1.2g/次，bid，连续服用2日。服药后1-2周复查血常规。建议服用2-3个疗程。

05、儿童与质子泵抑制剂

问：儿童可选择的PPI有哪些？如何选择？

答：还要

看儿童是什么疾病，大多数会需要用到PPI的都是慢性胃炎、急性胃炎、胃溃疡的孩子，偶有重症监护室的患儿需要使用PPI预防应激性溃疡。

目前奥美拉唑使用的临床经验最多，使用最广，且奥美拉唑是国家基本药物，理所当然选择奥美拉唑，如果是3岁以下或者稍微大一点的孩子吞服奥美拉唑肠溶胶囊不方便，就改为奥美拉唑肠溶片，如果是既往服用奥美拉唑制剂抑酸效果差，怀疑是快代谢型CYP3A4酶型，可选择雷贝拉唑肠溶片。

所有口服的ppi口服制剂都是需要整片/粒吞服，不可拆开或者切碎后服用，所以要么吃10mg，要么吃20mg，也不用担心剂量不合适，以奥美拉唑为例，参考剂量很大：0.6-4.0mg/kg，最大不超过40mg/d，大一点孩子很容易就超过10mg了。

06、幼儿与百日咳鲍尔特菌

问：3月龄的百日咳鲍特菌为什么首选大环内酯类药物如红霉素、阿奇霉素呢？

答：这个问题不好说。

百日咳杆菌对多种抗菌药物敏感，但最常用的是大环内酯类抗菌药物。阿奇霉素的耐受性及依从性优于红霉素，且阿奇霉素组织浓度更高，故阿奇霉素是治疗百日咳的一线药物。美国CDC推荐阿奇霉素应用于1岁以下的婴儿，对于1岁以上的选用红霉素、阿奇霉素或克拉霉素。

阿奇霉素的推荐使用剂量为：6月以下10mg/kg，连用5d；6月龄以上，第一天用10mg/kg，第2天-5天为5mg/kg。

抗菌药物的疗效与用药早晚有关，早期治疗，效果最好，痉咳出现以后使用抗菌药物治疗无益于改善临床症状或缩短病程，其作用主要在于杀灭附着于鼻咽部的百日咳杆菌，缩短传染期。

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王琨，王宇清. 儿童百日咳诊治进展. 国际儿科学杂志，2019，46(5):344-347. 

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