【协和医疗】重建“有温度”的乳房 助美丽再次绽放 | 我院开展乳房再造方面高水平手术

陈女士（化名）因右乳局部晚期炎性乳腺癌，需要切除整个右乳房，以及直径达20公分的胸部皮肤切除的缺损该如何填补修复呢？遗失的自信还能再找回来吗？

01、“移植”腹壁 再造有血有肉的乳房  

47岁的陈女士因为发现右乳房巨大肿物伴有乳房皮肤红肿，到我院乳腺外科就诊。入院后经过包括病理分析在内的一系列检查后，被确诊为右乳炎性乳腺癌，属于临床IIIc期的三阴性乳腺癌，肿瘤累及皮肤范围接近乳房皮肤2/3。

乳腺外科王川主任团队为其量身制定了个体化的新辅助化疗方案，在蒽环序贯紫衫方案的基础上，叠加铂类化疗药物。经过近半年的新辅助化疗，临床体检及影像学评估，陈女士右乳房内已找不到肿瘤的踪迹，达到临床完全缓解。

因治疗前肿瘤几乎遍及整个右乳房，而且乳房皮肤受累范围广，化疗后仍需手术切除整个乳房和大面积之前受累的皮肤。然而，一方面切除太多皮肤将造成周边的胸壁皮肤无法完整覆盖手术创面，另一方面缺失一侧乳房必将对未来的生活质量造成不良影响。

经医院乳腺医学中心的多学科会诊后，综合各方面考虑，并与患者及家属充分沟通与同意后，王川主任团队决定为陈女士行乳腺癌改良根治术并胸壁修复乳房整形重建术。

02、精准评估 娴熟操作 良好愈后  

手术由乳腺外科科主任王川、傅芳萌主任医师、陈莉莉副主任医师、整形外科谢义德主任医师、口腔科王承勇副主任医师共同完成。

手术团队对陈女士的乳腺癌行标准改良根治术，与此同时从腹壁游离下一块27*12cm大小的皮瓣，保留好双侧腹壁下血管及其穿支。将游离皮瓣的穿支与胸廓内动静脉的分支，胸外侧血管进行吻合，完成了二动三静的血管吻合，重建了皮瓣血供，并根据健侧乳房进行患侧皮瓣的乳房重塑。

历时接近10小时手术结束，其间克服了受区血管狭小，与皮瓣腹壁下血管直径差距大等困难，甚至采用了套筒式吻合血管方式，最终顺利拿下手术，整个手术过程未输血。

团队协作手术

腹部“取材”

术后严密监测，游离皮瓣色泽、温度、弹性等恢复良好，表明皮瓣存活了且正常开始工作。陈女士术后第三天开始下床活动，并逐步拔除身上的引流管，术后第十天已经仅剩下患侧腋窝引流。陈女士及家属对手术效果表示十分满意。

简单来说手术过程就是医生们将陈女士肚子上一块，大小相当的腹壁，成功移植到她的右侧胸壁上既覆盖创面，又再造出一个“乳房”。

“过去，这类病人完整切除肿瘤及其受累的皮肤后，由于切除皮肤和胸壁组织太大，周围没有足够皮瓣组织覆盖创面。往往会缩小切除范围，增加局部残留肿瘤可能，甚至部分人干脆选择不手术，非常可惜！”王川主任介绍。

DIEP（腹壁下动脉穿支皮瓣 Deep Inferior Epigastric Perforator Flap）皮瓣全称游离腹壁下动脉穿支皮瓣，是目前国际上公认的用于乳房重建的最佳皮瓣，具有血供好、易塑形的优点，也是目前乳房再造方面的最高水平。

皮瓣再造乳房术是乳房再造手术最高层次的技术，医生利用患者自身的组织部位如背部或腹部取出部分组织（皮肤，脂肪和肌肉等），转移至缺损的胸壁，一方面修复创面，另一方面重建成新的乳房。

皮瓣乳房再造的好处在于，新乳房由自体组织而非硅胶再造而成，有温度有自身组织的手感，长期外形的对称和稳固。该手术代表目前乳房重建技术的最高水平。

然而，该手术不仅耗时长，手术复杂、难度和风险高，而且对于外科医生的显微手术技术要求也很高。福建医科大学附属协和医院已经可以常态化开展类似手术，可以更好地服务相关患者。

协和医院乳腺中心科普小知识 

如何开启正确的乳腺筛查模式呢？   

首先要强调筛查针对的是无症状人群，告别诊断基本靠摸的诊断模式

20-39岁：无症状，临床查体阴性，建议每1-2年进行乳腺彩超检查；

40-49岁：建议每年一次体检，乳腺彩超（致密乳腺者）加钼靶检查；

50-69岁：每1-2年进行乳腺钼靶联合体检，必要时联合彩超（致密乳腺者）；

70岁以上者：每2年进行乳腺钼靶联合体检，必要时联合彩超（致密乳腺者）。

很多妇女对于乳腺钼靶检查有抵触性，其实钼靶和彩超、磁共振看世界的角度是不同的，对于未形成明显肿物的微小钙化的捕捉能力，远胜于彩超和磁共振。而微小钙化往往乳腺癌表现。

END  

撰稿：乳腺外科

责编：黄怡晨

编审：苏   萍

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