吉兰-巴雷综合征患者的护理

急性炎性脱髓鞘性多发神经病又称吉兰-巴雷综合征，是一种自身免疫介导的周围神经病，主要损害多数脊神经根和周围神经，也常累及脑神经。

临床表现：  

1、多为急性起病，任何年龄任何季节均可发病，男性略多于女性，并且1~3周常有呼吸道或消化道感染症状或疫苗接种史。

2、首发症状常为四肢对称性迟缓性无力。可自远端向近端发展或相反，亦可远近端同时发展。严重时可导致呼吸麻痹。

3、发病时肢体感觉异常，如烧灼，刺痛，麻木。

4、以双侧周围性面瘫多见。部分人以脑神经损害为首发症状。多汗，皮肤潮红，手足肿胀及营养障碍。严重可有心动过速，直立性低血压。

常见护理问题：  

1、躯体活动障碍。由于病人出现缓迟性瘫痪，往往长期卧床。

2.营养不良。有的病人出现呼吸麻痹，进行气管插管，气管切开和人工辅助呼吸是比较常见的，所以导致病人营养供给不足。

3.用药问题。病人如果使用糖皮质激素治疗时，可出现应激性溃疡所导致的消化道出血。以及某些镇静安眠类药物，可产生呼吸抑制，低效性呼吸形态。

4、心理问题。病人因呼吸费力而紧张，恐惧，害怕呼吸停止，气管切开及恐惧死亡。

护理措施：  

1、患者长期卧床，机体抵抗力容易下降，容易发生肺部感染、压疮、营养失调、下肢静脉血栓，形成肢体痉挛和肌肉适用性萎缩 便秘，尿潴留等并发症。护士应协助和指导病人，翻身拍背活动肢体按摩腹部，必要时穿弹力长袜，灌肠，导尿等。

2、指导进食高蛋白，高维生素，高热量且易消化的软食，多食水果蔬菜，补充足够的水分。吞咽困难、气管切开以及呼吸机辅助呼吸患者应给予插胃管，给予留置饮食。留置胃管病人，在进食时到，进食后30分钟，抬高床头，防止食物反流引起吸入性肺炎。

3、护士应指导病人遵医嘱正确服药，告知药物的作用，不良反应，用药时间，用法以及注意事项。用特殊药物的病人，定期检查大便及胃液的颜色性状。

4、患者出现低效性呼吸形态，给予持续低流量吸氧，动态监测患者动脉血氧饱和度，保持呼吸道的通畅，必要时吸痰。准备好抢救用物随时抢救。病情监测，动态监测生命体征。观察吞咽情况，运动障碍和感觉障碍的程度和分布。

5、吉兰-巴雷综合征起病急、进展快。会出现呼吸费力以及气管切开出现濒死感，所以患者常常表现为躁动不安以及依赖心理。护士应该及时了解病人的心理状况，主动关心病人，耐心倾听病人的感受，使其情绪稳定，安心和放心休息。同时向患者讲解病程经过，让患者认识到气管切开和机械通气的重要性，给予患者心理支持，告知患者通过积极治疗和康复锻炼大多预后良好，以增强病人的治疗信心。

吉兰-巴雷综合征具有自限性，通过良好的护理和积极的治疗，大多预后良好。病情稳定后，2~4周开始恢复，少数的人可能会有遗留神经功能损害。

参考文献

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[2]刘思彤,叶向红,黄迎春,汪志明,王新颖. 1例吉兰-巴雷综合征伴重度营养不良患者行经皮内镜下胃/ 空肠造瘘术家庭肠内营养的护理[J]. 临床普外科电子杂志,2020,02:47-49.

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延安大学咸阳医院   李格格

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