30岁出头突然大面积梗死？其实是大脑“冒烟”了

来自阳江的黄生（化名）今年三十出头，正处于壮年的他，身材壮硕、精力十足。作为家中的顶梁柱，他也一直在兢兢业业地经营着自己的小生意。

去年10月的一天，黄生刚刚忙完眼下的工作，可突然觉得右侧头部及脖子疼痛难耐，休息了好一阵也没有明显缓解。于是便去附近医院就诊，完善了头部磁共振后，结果却吓了黄生一大跳。

医生告知，黄生的右侧大脑接近一半面积出现了缺血和梗死，甚至局部还有少量渗血，需要立即住院治疗。听完医生的话，黄生和家人都陷入了迷茫，脑梗死不是老年病吗？怎么会出现在黄生这个壮年人身上？而且还是这么大面积的梗死？

磁共振示：右侧额岛叶-基底节区大面积脑梗死合并局部少量渗血。

家人们反复商量后，都觉得不能耽误治疗，经过一番打听，去年10月，黄生来到广东三九脑科医院，找到神经外九科主任穆林森。

穆林森查看患者影像资料后，发现患者确实存在右侧额岛叶-基底节区大面积脑梗死合并局部少量渗血。鉴于患者年龄与症状，认为不是普通的动脉硬化导致的脑梗死，而很可能是其他的血管性疾病，并建议完善血管造影（DSA）检查，以明确诊断。

经过血管造影检查，证实患者之所以会在青壮年出现大面积脑梗死，其病因就是一种特殊的血管性疾病——烟雾病。

头颅DSA提示：烟雾病，右侧颈内动脉末端闭塞，左侧大脑前动脉A1段重度狭窄，颅底可见烟雾状血管形成。

穆林森介绍，烟雾病又称脑底异常血管网症，是一种病因尚不明确的慢性脑血管病。常见于幼儿及中年人群。其主要特点是颈内动脉末端动脉管腔逐渐狭窄甚至闭塞，颅底穿支动脉代偿生长和扩张形成类似“烟雾”状的血管网。这些新生的烟雾血管因为管腔细小且脆弱，如果发生闭塞则容易出现脑梗死，如果发生破裂则会出现脑出血。这种疾病虽然不能根治，但可以通过手术直接或间接搭桥的方式来改善脑组织的血供情况，相当于为疾病上了一道“保险”，以减少将来出现脑缺血或脑出血的风险。

后来经过积极治疗，患者大面积脑梗死恢复相当不错。除左上肢偶尔有些麻木外，基本没有遗留任何不适症状。

今年4月，黄生回院复查。考虑到黄生的烟雾病已经发展到中晚期，没有合适的受体血管，穆林森决定为其行烟雾病间接搭桥手术，使用肌肉和硬脑膜翻转贴敷的方式为大脑增加新的血供。手术非常顺利，术后一周黄生便顺利出院。

头颅磁共振示：右侧额岛叶-基底节区大面积脑梗死较前转归，脑组织供血较前增加。

7月下旬主管医生高辛岱宗随访时，黄生还兴奋地说，手术后，左上肢麻木感已经基本消失，现在已经顺利回归到正常的工作和生活当中。

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