氟替卡松治疗儿童腺样体肥大，治多久？

2+岁腺样体肥大患儿，目前使用糠酸氟替卡松鼻用喷雾剂（27.5ug/喷）一天一次，一侧一喷，共7周+，张嘴呼吸、夜间睡觉打鼾的症状有所改善，继续治疗的话，疗程多久？

在肥大增生的腺样体组织中有大量的糖皮质激素受体，故考虑糖皮质激素可以有效抑制腺样体中淋巴细胞活性，同时降低鼻咽炎症反应，进而缩小腺样体。

在一篇综述文献1（方敏,徐洁. 孟鲁司特钠与鼻用激素治疗儿童腺样体肥大的Meta分析[J]. 国际耳鼻咽喉头颈外科杂志,2021,45(03)：134-140.）中描述腺样体肥大与变态反应密切相关。

该综述指出在腺样体肥大患儿血清和腺样体组织中找到特异性IgE，证实其形成是Ⅰ型变态反应参与的重要病理产物。

半胱氨酰白三烯（CysLTs）作为一种炎症递质与白三烯1型受体（CysLT1-R）结合后会发生一系列的气道反应，如组织水肿、血管通透性增加、嗜酸性细胞浸润等。

该综述还指出腺样体肥大患儿的腺样体组织中存在CysLTs过度表达、聚集CysLT1-R和CysLT2-R表达。白三烯受体拮抗剂（leukotriene receptor antagonists，LTRA）作为白三烯受体的阻断剂，对CysLT1有高度的亲和性和选择性，能有效抑制CysLTs与CysLT1-R结合所产生的病理生理效应，缓解黏膜水肿，从而缓解腺样体的增殖。

这篇文献最终认为联合用药（孟鲁司特+鼻用激素）比单用治疗腺样体肥大更有效；孟鲁司特的治疗在12周达到缓解鼻塞、气道阻力的效果最佳。

在另一篇文献（钱江,张洪,魏云,等. 二联药物方案对腺样体肥大患儿近期疗效、生命质量及复发率的影响[J]. 中国医师进修杂志,2018,41(8)：724-727.）使用孟鲁司特+糠酸莫米松鼻喷雾剂（100μg/d）治疗8周效果后，显著减轻呼吸阻塞程度，降低炎性反应水平，改善日常生命质量，且有助于预防远期复发。

但是关于疗程，文献1提及“对于药物治疗有效的患者停药后，症状有无反复，是否需要再次药物治疗，现未查找到有相关报道的文献。还需要更多的研究关注腺样体肥大患儿长期用药的安全性”。

因此，建议糠酸氟替卡松鼻用喷雾剂联合孟鲁司特颗粒4mg/d，使用5周后观察是否能更进一步改善打鼾、张口呼吸症状。

之后再评估是否需要继续用药，用什么药等问题。

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