论著丨流程优化方法完全胸腔镜下慢性结核性脓胸手术76例诊治分析

文章来源：

结核与肺部疾病杂志，2023，4(4)：308-312

doi：10.19983/j.issn.2096-8493.20230063

作者：张瑛，劳海军，林兵，刘俊婷，孙冬梅

作者单位：

辽宁省朝阳市第四医院胸外科，朝阳 122000

通信作者：张瑛

作者简介

张瑛

主任医师、教授，朝阳市第四医院院长兼外科主任，北京大学 “国内访问学者”。从事外科临床工作31年，先后就职于朝阳市中心医院和第四医院。担任10余个学术团体、社会兼职。先后获市政府科技进步奖6项,编写专著1部，发表学术论文30余篇。

2002年率先在本地区开展了微创电视胸腔镜手术，是国内单孔电视胸腔镜技术的早期开拓者之一，有多项胸腔镜创新技术。在慢性脓胸的胸腔镜微创治疗领域，通过自主设计流程优化手术方法及研发配套手术器械，突破了传统胸腔镜手术禁区，形成了自己的独特技术理念和手术方法。近年来致力于医学科普工作，通过互联网发布的医学科普作品浏览量已经超过8000万，取得了较大的社会积极影响。

摘要

目的：探讨流程优化方法完全电视胸腔镜下治疗慢性结核性脓胸的可行性。 

方法：回顾性分析2015年4月至2019年2月在辽宁省朝阳市第四医院接受流程优化方法完全胸腔镜手术治疗的76例慢性结核性脓胸患者临床资料。流程优化手术方法主要包括改变胸腔镜手术切口设计顺序、改进胸腔镜操作空间建立技术、统一纤维板剥脱顺序流程、独特的胸腔引流管放置方法等。以患者术后完成9~18个月的规范化抗结核药物治疗时间为节点，评定患者的治疗效果。 

结果：76例患者均顺利完成电视胸腔镜手术，共实施77例次手术，其中1例双侧慢性结核性脓胸患者进行了分期手术，无中转开胸。手术持续时间为60~260min，中位数(四分位数)为120(90,160)min；术中出血量为150~2000ml，中位数(四分位数)为700(540，800)ml；引流管留置时间为4~22d，中位数(四分位数)为7(6，11)d；术后住院时间为6~26d，中位数(四分位数)为8(7，13)d。术后并发症发生率为19.5%(15/77)，包括切口延期愈合6例，肺持续漏气8例，乳糜胸1例。术后随访9~55个月，中位数(四分位数)为26(20，37)个月；无复发患者，无二次手术患者。患者的远期疗效显示，88.2%(67/76)达到Ⅰ级，9.2%(7/76)达到Ⅱ级，2.6%(2/76)达到Ⅲ级。 

结论：采用流程优化方法完全电视胸腔镜手术治疗慢性结核性脓胸，远期疗效良好，对于存在手术适应证的患者可以考虑采用此种术式。

关键词：胸外科手术，电视辅助；脓胸，结核性；外科手术，微创性；治疗结果

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编辑：杨颖   

审校：范永德

发布日期：2023-9-7

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