快报 | 肺结核患者治疗结局的影响因素：一种结构方程模型方法

作者：刘魁，张梦蝶，罗丹，郑雁，沈臻也，陈彬，蒋健敏

第一作者及单位：刘魁，浙江省疾病预防控制中心结核病防制所；张梦蝶，浙江大学

通信作者及单位：陈彬，蒋健敏，浙江省疾病预防控制中心

Influencing Factors of Treatment Outcomes Among Patients with Pulmonary Tuberculosis: A Structural Equation Model Approach.

Liu K, Zhang M, Luo D, Zheng Y, Shen Z, Chen B, Jiang J.

Psychol Res Behav Manag, 2023, 16:2989-2999.

doi: 10.2147/PRBM.S419906.  

PMID: 37559781. 

近日，Psychology Research and Behavior Management 杂志发表了浙江省疾病预防控制中心结核病防制所在奉化区开展的一项关于肺结核患者治疗结局影响因素的研究。研究指出，肺结核相关检测行为不仅是影响患者治疗结局的主要因素，还介导了患者心理特征和肺结核认知水平对治疗结局的作用。因此，研究旨在改善肺结核患者治疗效果的干预措施，包括关注患者心理状况的改善、肺结核认知水平的提高，以及鼓励患者在随访治疗期间定期接受肺结核相关检查。

1研究背景

肺结核（PTB）仍是导致全球疾病死亡的重要因素之一。根据2022年发布的《全球结核病报告》，2021年中国新诊断结核病患者和耐多药/利福平耐药结核病患者的估算数分别为78万例和3.3万例，结核病总发病率分别为55/10万和2.3/10 万。中国在30个结核病高负担国家中位列第三，仅次于印度尼西亚和印度。随着世界卫生组织推荐的标准化化疗方案的广泛应用，大多数肺结核患者都能够获得良好的治疗效果。然而，经济状况和抑郁状况等多种因素会导致患者依从性下降，最终引发治疗效果不佳和不良结局。2019年随着COVID-19大流行，遏制和控制措施进一步加重了这些影响因素对肺结核诊疗的影响。常用的统计方法，如logistic回归和Cox比例风险回归分析，已被广泛应用于探索与结核病诊疗结局的影响因素。虽然这些方法可用于探索潜在因素的直接影响，但相互作用和间接关系可能会被遗漏。与此同时，结构方程模型提供了一种稳健的替代方法，不仅可以探索不同影响因素对结核病转归的直接和间接影响，还可以阐明影响不良结局形成的复杂路径和潜在机制。

本研究构建了结构方程模型来评估影响治疗结局的因素，包括人口统计学特征、心理状态、肺结核相关知识认识水平，以及肺结核治疗随访过程中的检测行为。通过对与患者治疗结局相关的重要途径和中介因素的分析，促进有效干预的开展。

2研究设计

选取浙江省宁波市奉化区2019—2020年所有本地确诊的肺结核患者，并在2022年对肺结核患者开展回顾性调查，对满足纳入条件的患者提供知情同意并完成问卷调查（图1）。

问卷内容包括:

（1）性别、年龄、收入、教育程度和其他一般人口学特征；

（2）对肺结核知识的知晓程度，包括其症状、预防、可治愈性和可能的传播途径等；

（3）心理特征，通过抑郁量表和焦虑自评量表进行评估；

（4）结核病检测行为的规范性，包括是否坚持按规范开展痰液检查和胸部X线摄影检查。

3结果

1.本研究共纳入251例参与者，其中69.7%为男性，67.7%年龄＞35岁。大部分参与者从事体力劳动，近75%的参与者未完成高中学业。83.3%的参与者的家庭年收入低于120 000元。94.4%的参与者表现出明确的抑郁症状，6%的参与者表现出轻度或中度焦虑症状。

2.采用主成分分析法提取公因子。采用Kaiser正态化最大方差法对因子进行旋转，经过6次迭代后收敛，特征根值均＞1，结合碎石图，提取出4个公因子，累积解释数据变异为66.15%。根据各公因子对应的变量内容，公因子1被定义为人群特征，公因子2为检测行为，公因子3为心理特征，公因子4为对肺结核的认知水平。

3.在探索性因子分析的基础上，将涵盖12个观察变量的4个潜在变量纳入结构方程模型，见图2。结果显示，肺结核相关检测行为对患者的最终治疗结局有着直接的正向影响，路径系数值为0.20；肺结核的认知水平对肺结核检测行为有着直接的正向影响，路径系数为0.26，而心理特征对肺结核检测行为有着直接的负向影响，路径系数为-0.13。此外，心理特征和肺结核认知程度等潜在变量可以通过影响肺结核相关检测行为对治疗结局产生间接影响。

图2 肺结核患者治疗结局的结构方程模型

4研究意义及展望

本研究通过构建结构方程模型的方法探索肺结核患者治疗结局的影响因素及其中介效应，为改善肺结核患者的治疗转归和完善相应的随访管理提供了新视角。研究结果进一步提示了为患者提供充足的结核病健康信息传播、强化治疗期的心理辅导干预及治疗随访期的定期检查监测来改善结核病治疗者预后的必要性。

注：除非特别声明，本公众号刊登的所有文章不代表《中国防痨杂志》期刊社观点。

供稿：刘魁

编辑：孟莉

审校：范永德

发布日期：2023-09-07

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