针对小尺寸或早期癌症的放疗技术：立体定向消融性放疗(SABR)

放射治疗(RT，又称放疗)是对所有类型的肿瘤的一种基本的治疗方法在，其对60 ~ 70%的新诊断癌症患者实施或作为辅助/新辅助手术和姑息性方式。

放疗可以单独使用，也可以与其他治疗方法（如手术、化疗和免疫治疗）结合使用。一方面，放疗增强了肿瘤细胞的免疫原性，提高了抗肿瘤免疫能力。另一方面，在某些情况下，放射治疗可能会增强患者的局部和全身免疫抑制。

由于新的辐射照射技术的出现，例如，调强放射治疗(IMRT)，容积调强电弧放疗(VMAT)和图像引导放射治疗(IGRT)，带来一个不断发展的最大的剂量适形能力。因此，可以对肿瘤进行精确地设计高剂量辐射。从常规多次分割照射将分割方式的RT转变为大分割照射。因此，立体定向放射外科(SRS)和立体定向放射治疗(SBRT)，也称为立体定向消融性放疗(SABR)，尤其是对小尺寸或早期阶段癌症,已经迅速成为临床实践的主流。

与常规的分割外放疗(EBRT)相比，由于肿瘤细胞可以像射频消融(RFA)一样直接消融，每次分割高剂量和大分割的SABR具有令人信服和满意的低毒性治疗效果。

立体定向消融性放疗特点与应用

SABR向肿瘤照射如此大的剂量，主要是由于在肿瘤成像、剂量测定和实施放射照射技术方面的显著进步。

与常规的分割放疗相比，SABR具有以下几个特点：

1. 聚焦适形照射 

由于治疗计划系统和计算机算法驱动的多叶准直器的发展，可以实现针对靶区和危险器官的聚焦三维适形放疗(3D-CRT)，即剂量绘画或剂量雕刻放疗(dose painting or dose sculpting RT)。伽玛刀使用准直器实现了聚焦和适形照射，而射波刀使用机械手跟踪和动态照射。目前,放疗已经进入了三维/四维时代，而其消融性效果是手术的竞争对手，不同于以往的二维常规EBRT。相比之下,常规多次分割EBRT,在肿瘤体积中SABR雕刻的最优等剂量线以显著增加消融效果的同时正常组织周围的留有少量边缘扩展。

2. 图像引导

图像引导也从超声、交互式x射线、锥形束CT (CB-CT)和CT到MRI制导。超声引导主要用于前列腺癌的放疗。交互式x射线与立体定向系统一起使用在射波刀中，用于跟踪先前植入肿瘤的基准。基于CT的模拟和计划可以实现更好的辐射剂量分布，这是直线加速器放射治疗(IGRT)的主要图像引导方式。2012年报道了MRIdian (ViewRay Inc.， Oakwood Village, OH)在MRI引导下的临床应用，2016年开发了MRI-Linac系统。图像引导的主要进展是解决了照射过程中靶器官移动引起的移位，大大提高了照射精度，减少了对周围正常组织的损伤。

3. 每次分割高剂量，治疗疗程短 

高剂量的每次分割和短疗程的治疗，可实现精确的照射，而几何上保留无辜的正常组织。在图像引导下，立体定向聚焦可以精确地对小体积靶区进行单次或少量次数分割的高剂量辐射。SABR在相对较短的疗程内以每次分割高剂量实施照射(SBRT在1-5次分割中照射40-60Gy，SRS在单次分割中照射病灶使用18-25Gy)。SABR在早期肺癌、肝癌和其他先前认为的“耐辐射（radioresistant）”肿瘤，如肺、肝、脊髓转移的治疗中取得了令人鼓舞的效果。

4. 平行器官的应用 

由于SABR具有消融性，主要应用于肺、肝、胰腺、肾脏和前列腺等平行器官，这些平行器官具有剂量-体积依赖性，可耐受较高剂量的辐射。

串行器官（Serial organs），如食道、胃和直肠，被认为不适合大的分割辐射，因为当串行器官的部分沿其长度的任何位置受到损害时，所有的下游功能都可能受到破坏。

SABR的拟议分类

由于不同的SABR技术(如伽玛刀、直线加速器、射波刀和Tomo治疗系统)在形成计划靶体积(PTV)时的边缘扩展不一致，因此其临床疗效和副作用差异较大。

因此，我们提出一个基于上面提到的每项设备和技术的SABR分类，并将SABR分类为伽玛刀SABR(Gamma-knife-SABR，G-SABR)、直线加速器SABR(Liner-accelerator-SABR，L-SABR)、射波刀SABR( CyberKnife-SABR ,C-SABR) 、Tomo-SABR (T-SABR)和质子SABR(Proton-SABR,P-SABR),这被认为是方便交流和比较这些技术之间的临床结果。

同时，利用平方反比定律(the inverse-square law)，近距离放射疗法(BT)由高精度成像和计划提供了一个内在适形剂量分布，促进剂量递增。立体定向消融近距离放射疗法(SABT)现在已经实现，包括高剂量率SABT (H-SABT)和低剂量率SABT (L-SABT)，也可以分类为SABR技术。

参考文献：doi: 10.3389/fonc.2020.01165.

延伸阅读

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本文由医世象 木木整编，转载请联系授权。

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