南月敏教授：【肝癌】病因预防、早筛早诊及多学科诊疗要点

2023年6月16-17日，第十二届全国疑难及重症肝病大会于辽宁大连盛大召开。在大会期间，肝胆相照平台特别邀请兰州大学第一医院李俊峰教授担任主持人，打造全新访谈栏目--“肝胆会客厅”，与行业内杰出专家学者共同探讨肝病学领域的热点问题。本期，我们聚焦肝癌领域，特别邀请河北医科大学第三医院南月敏教授畅谈肝癌的病因预防、早筛早诊及多学科诊疗要点，快来看看吧！

李俊峰教授：病因预防对肝癌的防治尤为重要，您认为在肝癌的病因预防方面，我们目前的现状及存在的问题有哪些？未来如何更好地解决这些问题？

南月敏教授：肝癌的病因主要是慢性肝病，而慢性肝病具有不同的病因，包括乙肝病毒（HBV）感染、丙肝病毒（HCV）感染以及脂肪性肝病、酒精性肝病、自身免疫性肝病等。目前临床上对HBV、HCV的诊断较可靠，但不同等级的医院，其检测的精准度仍需要提升，比如HBV感染是我国肝癌的主要危险因素。在乙肝的诊断方面，乙肝五项检测在各级医院基本都可开展，但部分医院仍并非准确的定量检测。

此外，对于HBV DNA的检测，我国指南强调精准检测，其检测下限应低于10-20 IU/ml，在欧美国家，这一诊断下限甚至更低。我国之所以定为10-20 IU/ml，正是基于不同等级的医院，其HBV DNA检测的精准度不一，甚至部分医院尚未达到10-20 IU/ml的水平，所以对HBV感染状态的准确诊断，我国还有一定的提升空间。

此外，无论慢性肝病的病因如何，其发生肝癌的主要病理基础是纤维化的进展和肝硬化的发生，故需要对肝纤维化、肝硬化进行及早诊断，并及早进行抗炎/抗纤维化治疗。对于肝纤维化，临床可采用弹性成像技术，或者借助生化模型进行诊断，对于肝硬化，还可以采用影像学（超声、CT、核磁等）检查，但可能受医师主观判断的影响，故也需要规范化，所以应结合指南标准，对临床医生进行培训，使其能够规范诊断、规律检测、及早地发现肝纤维化、肝硬化，从而减少肝癌的发生。

李俊峰教授：目前在肝癌早期诊断方面还存在哪些问题？针对这些问题应该制定什么样的对策？

南月敏教授：肝癌的发病率在我国恶性肿瘤发病率中排名第四位，病死率排名第二位。肝癌的早期诊断，目前在血清学常用的是甲胎蛋白（AFP），近年来推出的甲胎蛋白异质体（AFP-L3）和异常凝血酶原（DCP,或PIVKA-II）也具有一定的价值。AFP对早期肝癌的灵敏度在65%左右，有超30%的肝癌患者仅通过AFP无法被筛出，联合AFP-L3和异常凝血酶原，血清学筛出率可达到90%以上。

在影像学方面，如果是早期肿瘤，其影像学性质有时可能不太稳定，对于小于两厘米的肿瘤，需要借助薄层CT或者磁共振，比如钆塞酸二钠增强核磁共振可鉴别小肿瘤的性质。在必要时还需要借助病理组织学诊断。然而，病理组织学诊断和钆塞酸二钠增强核磁在部分基层医院仍难以实现，故应该采取上下联动、互相转诊，以保证患者及时就诊、规律复诊，对于可疑病灶或肝癌高危人群，及时进行敏感的影像学和血清学的筛查诊断。

近年来，分子生物学技术发展迅速，ctDNA甲基化、基因突变等检测技术逐渐应用于临床，希望能够与现有筛查诊断方法联合，以提高肝癌早期的筛查率和诊断率，使患者及早获得诊治。

李俊峰教授：众所周知，在肝癌的诊疗过程中，多学科协作发挥着至关重要的作用，部分医院在多学科协作方面仍有提升的空间，那么在您看来，如何更好地发挥多学科讨论在肝癌患者中的诊疗作用？

南月敏教授：肝癌的诊断和治疗涉及到感染科、肝病科、检验科、影像科、介入科、肿瘤科等多个学科，根据我们既往经验，我们建议在监测方面仍以内科为主，如果存在可疑病灶，应联合检验科、影像科、肿瘤科、肝病科共同探讨，尤其是在制定治疗方案时，MDT至关重要。

部分患者在肝脏功能可承受的情况下可进行根治性手术、消融治疗。在手术、消融治疗的同时，如果患者复发风险较高，我们需要联合介入或者立体定向放疗来减少其复发风险。必要时还需要粒子植入等方法。对于无法进行手术或者消融的人群，可以采用局部治疗加靶向/靶免等联合治疗方法使患者实现最大程度的获益。在此过程中，我们常需要组织多学科讨论，为患者制定最优化的治疗和监测方案。

在访谈最后，南教授对青年肝病医师也提出了殷切寄语：亲爱的青年肝病医师们，未来属于你们，未来肝病的防控重任也寄希望于你们。望再接再厉，相信你们必将迎来锦绣前程。

专家介绍

南月敏教授

河北医科大学第三医院 中西医结合肝病科主任

主任医师，教授，博士生导师

河北省高端人才

享受国务院特殊津贴专家

中华医学会肝病学分会候任主任委员

中国肝炎防治基金会第四、五届理事会理事

中国中西医结合医师协会第一届肝病专家委员会副主任委员

中国抗癌协会肿瘤代谢委员会副主任委员

中国民族医药学会肝病学/传染病学分会常务理事

河北省医学会第七届理事会理事

河北省医学会肝病学分会第一、第二届主任委员

河北省医师协会肝病学分会主任委员

河北省中西医结合学会肝病专家委员会主任委员

河北省免疫学会感染免疫专家委员会主任委员

中华肝脏病杂志副总编辑 / 中华临床感染病杂志副总编辑

Frontiers in Oncology 副主编、

Therapeutic Advances in Chronic Disease (Hepatology) 副主编

李俊峰教授

博士，主任医师，副教授，研究生导师。

肝病科主任，兼传染病研究室主任，感染科副主任，感染科党支部书记，兰州大学传染病研究所副所长。

中华医学会肝病学分会遗传代谢性肝病学组委员

中华医学会感染病分会全国青年委员

全国疑难及重症肝病攻关协作组委员

中国医药教育协会肝病分会委员

中国研究型医院协会感染病分会委员

全国肝胆病咨询专家

中国重症血液净化协作组人工肝学组委员

《西南医科大学学报》编委

《中华传染病杂志》通讯编委

END

本文由肝胆相照平台整理，南月敏教授审校。

本文仅供医疗卫生专业人士为了解资讯使用，不代表本平台观点。该等信息不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为诊疗建议。如该等信息被用于了解资讯以外的目的，平台及作者不承担相关责任。

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