脑干捉虫，头一遭！带孩子溯溪、露营勿饮生水

今年暑期，12岁男孩轩轩（化名）“感冒”后，出现行走乏力、走路易摔跤。随后，轩轩的不适症状越来越多，有一天甚至在家门口突发头晕、眼睛发蒙，重重地摔倒在地上，导致左手骨折。更让家长焦急的是，不仅是走路越来越不稳，轩轩还出现了眼球活动障碍、面瘫等情况，父母急忙带他前往中南大学湘雅医院就诊。

儿科重症监护室里的“探案”

脑磁共振检查，红色箭头为虫体病变位置

轩轩起病急、病情重，一到湘雅医院，就被收治进了小儿神经专科。入院后，影像学检查提示轩轩主要病变位于四脑室底，脑干（桥脑水平）背侧，挤压了脑干内的核团与传导束，如进一步发展可能会严重影响脑干功能并导致脑脊液循环障碍进而危及生命。

完善各项检查后，反复对比各项结果，医生在蛛丝马迹中捕捉到两个细节：第一，轩轩的血液裂头蚴抗体呈弱阳性；第二，小轩的脑脊液细胞检查嗜酸性粒细胞升高！

医生详细询问病史，发现轩轩喝过生水、近期还吃过烤牛蛙，湘雅医院立即组织了多学科大会诊。专家会诊认为，轩轩很有可能是颅内寄生虫感染，病变部位在脑干。脑干是人的生命中枢，负责着心跳、呼吸在内的多个关键神经功能，如果直接使用药物杀虫风险大，极易造成虫体在脑干内死亡、崩解，其分解产物会导致脑干严重水肿并形成致命损伤，产生难以挽救的后果。经过反复商议，小儿神经外科主任赵杰副教授决定，开颅手术“捉虫”是最佳选择！

小儿神经外科脑干“捉虫”

术中B超，在实时B超探查下可见寄生虫体的准确位置。精确病灶定位可以缩短手术时间和病人创伤，同时在术中最大可能保护神经功能。

8月22日，轩轩在全麻下接受了开颅手术。手术台上赵杰主任和刘博主治医生，利用术中实时B超精确定位寄生虫位置。

术中B超，在实时B超探查下可见寄生虫体的准确位置。精确病灶定位可以缩短手术时间和病人创伤，同时在术中最大可能保护神经功能。

在手术显微镜下，手术团队精准打开脑干病变位置，在脑干内探查到了白色细长的虫子，找到它的时候甚至还能自行活动、游走，赵杰主任凭借着丰富的经验和高超的手术技术，几乎在零神经功能损伤的情况下，分离并祛除了这条罪魁祸首的白色小虫，小虫取下来放在水中还可活动游走，测量长度足足有12厘米！经寄生虫病原学检查，小虫的真正名字是曼氏迭宫绦虫。

在显微镜下进行手术操作，将寄生虫完整取出，创伤小，出血少。

寄生虫取出后，在水中可以活动游走

小虫的名字为曼氏迭宫绦虫，虫长达12cm

绿箭头为术后脑核磁共振复查，脑干寄生虫病变已消失

小轩的手术非常顺利，术后恢复情况良好，未出现手术相关风险及并发症。术前的面瘫及眼球活动障碍、行走不稳等神经系统功能也得到好转。出院后，小轩将回归正常的学习生活。因寄生虫受损的神经功能也将逐渐恢复。

寄生虫“入侵大脑”喝生水后，寄生虫是如何游到大脑的？

具体到轩轩身上，专家分析，虫体进入颅内后是沿脑脊液通路游走的。幸运的是，定位病变后虫体未再移动，专家手术过程顺利，活捉了这个罪魁祸首。

寄生虫在感染期进入人体后，逐渐发育，可经血液流动最终寄生在大脑、脊髓或其他神经组织中，通过夺取营养、机械性损伤以及毒性和抗原物质的作用产生破坏力。依据寄生虫体在脑内寄生部位和数量的不同，可能导致严重的多种多样的神经系统症状，包括头痛、癫痫发作、意识障碍、呕吐、视力改变、性格行为改变、神经系统损害和运动神经功能损害等，严重时甚至可危及生命。

脑寄生虫病依据病原体的不同，其传播方式不一，但主要传播途径是通过摄入被虫卵污染的食物或水源。这些虫卵通常来自感染了寄生虫的动物，或是其排泄物。  

这些症状，应当尽早就医脑寄生虫感染没有特异性的症状，且因寄生虫类型、寄生部位、范围和病程的不同而呈现多种表现。若出现以下症状时，需提高警惕，及时到医院就诊：

头痛： 

持续性或剧烈的头痛，有时可反复出现。

癫痫发作： 

脑寄生虫感染可以引发癫痫发作，包括抽搐和意识丧失。

恶心和呕吐： 

脑寄生虫感染可以造成脑组织水肿或脊液循环障碍，进展至颅内高压时，可出现恶心和呕吐。

视力问题： 

寄生虫感染可能导致视力模糊、双视、眼球运动异常甚至失明。

神经系统症状： 

包括肌肉无力、感觉异常、协调障碍和行走困难等，侵犯脑干时，可出现多种颅神经功能障碍。

认知和行为变化：  

脑寄生虫感染可能导致认知功能下降、精神状态改变和行为异常。

当孩子出现以上这些不明原因的神经功能障碍时，应及时就医，医务人员在详细了解患儿生活史及临床表现、有无接触可疑传染源、是否属于易感人群等情况后，选择头部磁共振成像（MRI）和CT扫描，可明确病变的范围及位置。血液和脑脊液中寄生虫特异性抗原和抗体的检测可以为定性诊断提供有价值的线索。需要注意的是，脑寄生虫病往往需要与其他颅内肿瘤或脓肿等疾病仔细鉴别。

寄生虫脑病怎么治？

脑寄生虫病主要的治疗方式包括药物和手术治疗，需要专业医生根据患者具体病情选择个体化的治疗策略，抗寄生虫药物，如阿苯达唑和吡喹酮等可以杀灭寄生虫或控制其生长。但对于脑内寄生虫病，使用抗寄生虫药物应极为慎重。因用药可导致寄生虫肿胀、变性及坏死，使得周围脑组织发生炎症反应及过敏反应，甚至引起脑水肿、颅内压增高等严重不良反应。

某些类型的寄生虫感染，如包虫病和曼氏迭宫绦虫感染，以及寄生虫体较大或引起神经系统损害严重的情况下，需要通过手术治疗来摘除寄生虫，从而减轻症状和防止疾病进一步恶化。这类手术对于术中的病变精准定位和操作细致程度要求较高，以提高手术成功率和避免术后并发症。 

温馨提示寄生虫病重在预防，家长要注意以下几个方面：

食品处理

煮熟肉类、洗净蔬菜水果，避免喝生水，可以减少感染的可能性。

动物健康

如果饲养宠物，应确保它们接受定期的驱虫治疗，以降低感染脑寄生虫的风险。

个人卫生

保持良好的个人卫生习惯，尤其在接触动物或处理食物后，应彻底洗手。

孩子是脑寄生虫病的高发人群。中南大学湘雅医院小儿神经外科近年来已接诊并成功治疗了多例脑寄生虫病患者。从寄生虫分类来看，绦虫感染最多见，而在牧区以包虫病多见。此前还接诊过一例外籍儿童的脑包虫病。对于儿童颅内病变患者，既要考虑到常见的肿瘤、血管性疾病，也要考虑脑寄生虫病的可能性。

寄生虫病可防控，煮熟洗净保平安！

指导专家

赵 杰

中南大学湘雅医院神经外科小儿亚专科主任副教授

主攻方向：儿童神经系统（尤其中线区域如：鞍区、松果体区、侧脑室、三脑室及四脑室、后颅窝及脑干区等）肿瘤（包括胶质瘤、生殖细胞肿瘤、髓母细胞瘤、室管膜瘤、颅咽管瘤及其他少见肿瘤包括脑膜瘤、胚胎性肿瘤等）的手术治疗；擅于处理各种类型的复杂性与难治性脑积水，及各种原因导致的颅内压增高。

指导专家

刘 博

中南大学湘雅医院神经外科主治医师

主攻方向：先天性神经系统疾病的诊疗；神经系统肿瘤机制研究和诊疗。

指导专家

陈咏华

中南大学湘雅医院神经外科主管护师

指导专家

贺菊红

中南大学湘雅医院神经外科主管护师

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主管部门：中南大学湘雅医院党委宣传部

合作部门：国家老年疾病临床医学研究中心（湘雅医院）

文章来源：中南大学湘雅医院神经外科

图片来源：中南大学湘雅医院神经外科、视觉中国

编       辑：陈    卓

责       编：谭恋恋

校       对：陈玉华

审       核：谢明霞

终       审：严   丽

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