对付肝癌，“中大介入”亮出“十八般武艺”

对付肝癌“中大介入”亮出“十八般武艺”

我们先有请—— 中国科学院院士 东南大学附属中大医院院长 中国医师协会介入医师分会会长滕皋军教授 为大家讲讲什么是介入医学

介入多学科诊治

原发性肝癌是全球第五大常见恶性肿瘤，占肿瘤致死率的第二位，五年生存率不足20%。在我国，很多患者发现肝癌时已到中晚期，不具备单纯外科手术的指征，这时就需介入以及多学科的综合诊治出场。

近日，现代快报记者采访了中大医院院长滕皋军院士团队介入与血管外科副主任、副主任医师朱海东，副主任医师张齐，为大家介绍，对付肝癌的“十八般武艺”。

1、饥饿战术

饥饿战术，也就是让肿瘤“饥饿”缺血坏死。

由于原发性肝癌的血液供应90%至95%来自肝动脉，因此把肿瘤的供血动脉堵掉，让断了血供的肿瘤慢慢“枯萎”，这是对抗肝癌的良策之一。然后进一步加强攻势，让肝癌“雪上加霜”，通过注射化疗药物、碘化油、载药微球等方法，再次削弱肝癌的嚣张气势。主要是采用TACE（肝动脉栓塞化疗术），在皮肤上穿刺3到5毫米的小口，从大腿根或者手腕处的动脉进去，插管至肝癌的供血动脉，再通过细小的导管给药。

TACE已成为肝癌非外科治疗的第一大疗法。据2008至2009年中国肝癌特征和治疗分析调研结果显示，我国的肝癌患者接受的治疗中，介入治疗占61.9%，其中TACE占91.44%，一年全国的TACE手术量达100万例次。一般手术不能治疗或者是手术复发的肝癌患者都可以采用这个介入治疗的方法，大大延长了患者存活时间，让中晚期肝癌患者有了生的希望。

2、消融战术 

消融战术即局部消融治疗，是借助医学影像技术的引导对肿瘤靶向定位，局部采用物理或化学的方法直接杀灭肿瘤组织的一类治疗手段。主要包括射频消融、微波消融、无水乙醇注射治疗、冷冻治疗、不可逆电穿孔等，也可理解为“烫死”肿瘤、“冻死”肿瘤、“毒死”肿瘤。

“烫死”肿瘤

通过高温“烫死”肿瘤，即微波热疗和射频热疗，微波在射频基础上治疗范围更大，而且中国的微波技术领先其他国家，“世界微波看中国，中国微波在南京”。

“冻死”肿瘤

“冻死”肿瘤，即采用冷冻射频消融的方式，通过零下100多摄氏度的低温“冻死”肿瘤。

“毒死”肿瘤

“毒死”肿瘤，就是将无水高浓度酒精注射到肿瘤部位，将其“毒死”。

消融治疗适用于CNLC Ia期及部分Ib期肝癌；无血管、胆管和邻近器官侵犯以及远处转移，肝功能分级Child-Pugh A/B级者，可获得根治性的治疗效果。对于不能手术切除的直径3至7厘米的单发肿瘤或多发肿瘤，可联合TACE一起治疗。

3、狙击战术

狙击战术即内放疗技术，将体外的放疗移到体内，更加近距离地对肿瘤进行狙击扫射。如利用放射性碘125粒子治疗肝癌，将直径不足1毫米、长不足5毫米的碘125粒子多颗精准分布植入到肿瘤中，聚集起来从内向外“引爆”，能有效治疗实体肿瘤。再联合支架技术，还能实现“围剿”肿瘤双重效果，这一“神器”虽小但威力强大，还不“牵连”周围组织。特别是对于晚期肝癌患者出现的门静脉癌栓，粒子支架技术为患者开启了希望的大门。这项技术也是中大医院介入与血管外科的原创“王牌技术”之一。

4、微小“超级核弹”战术

目前中大医院在国内率先开展了钇90玻璃微球、钇90树脂微球、钇90炭微球等多项新技术治疗肝肿瘤，钇90微球就像精准投放打击肿瘤的“超级核弹”，前期通过精准定位，将钇90微球同位素注射液注入肝脏肿瘤血管，释放高能量β放射线，近距离瞬时杀灭肿瘤细胞，对正常肝组织和周围环境几乎无影响，同时还可与生物、免疫、靶向等其他综合治疗方式联用。

该治疗方法为肝脏恶性肿瘤患者带来更为显著的临床获益。目前已有的大量数据表明，钇90微球介入治疗对肝脏恶性肿瘤的降期及为后续手术转化治疗提供了很好的机会。

5、联合战术

 肝癌主要治疗方法为外科手术切除、肝移植、介入治疗及其药物治疗等。一般而言，早期肝癌适合手术治疗及消融术，中晚期肝癌则进行介入栓塞治疗，晚期肝癌还需结合分子靶向药物治疗、免疫治疗等。在整个治疗过程中，就需要多学科密切合作。

据介绍，从2016年12月5日起，中大医院集中众多优势学科力量开设的国内一流的肝癌多学科综合门诊（MDT），由介入与血管外科、肝胆胰中心、肿瘤科、消化内科、感染性疾病科、放射科、病理科等多学科组成，为肝癌患者提供全方位、专业化、规范化、个体化的诊断和治疗。

6、肝癌早期症状不明显高危人群要定期检查

肝癌的高危潜在人群主要有：

五年以上乙肝患者、乙肝病毒携带者；

40岁以上有慢性肝炎病史的男性；

肝硬化患者，长期嗜酒者；

目前有肝区不适、疼痛等症状，曾检测甲胎蛋白有过异常，但未证实是肝癌者。

对于肝癌的“高危人群”，建议早期筛查和早期监测，及早发现早期肝癌。

专家建议

原发性肝癌由于起病隐匿，早期症状不明显，肝癌从第一个癌细胞在肝脏内形成发展到患者有自觉症状，大约需要2年的时间。在此期间，患者可无任何症状或体征，仅有少数患者出现症状。特别是对于具备高危因素者，若出现不明原因的肝区不适或疼痛，既往有肝病，特别是肝硬化患者一旦原有的肝病症状加重并伴有肝区疼痛、食欲减退、消瘦乏力、持续低热等症状应马上就诊，警惕肝癌的可能。

中大医院介入与血管外科团队简介

东南大学附属中大医院介入与血管外科为我国介入放射领域唯一的院士学科，拥有国家临床重点专科，国家卫健委、中国医师协会等国家级的外周血管介入培训基地、肿瘤消融培训基地、放射粒子治疗培训基地等，也是江苏省内影像与介入领域唯一获批的江苏省临床医学研究中心和江苏省介入诊疗中心。为介入放射与血管外科融合的复合专科。

学科带头人和科主任为中国科学院院士、中国医师协会介入医师分会会长、亚太介入放射学会前任主席滕皋军教授，学科团队实力雄厚，郭金和、邓钢、何仕诚、张毅、秦永林、朱海东、朱光宇、方文、张齐、柏志斌、王勇等团队骨干在各自领域或方向独当一面，在患者中享有盛誉，并在国内外各级专业学会担任重要职位，引领国内介入治疗发展方向。

科室现有核定床位106张，拥有介入专用DSA 5台、CT 1台、彩超3台，以及射频、微波、氩氦冷冻、臭氧、激光、麻醉机等一批设备，已成为国内外同类科室中装备最精良和齐备的学科之一。

该学科的发展历程就是一部以患者需求为导向，以科技创新为手段，以解决疑难病症为目的的历史。三十多年来，学科发明或发展了一系列的介入新技术，如国内外首创了碘125放射粒子支架治疗食管癌、胆管癌、门静脉癌栓、气道恶性狭窄，多电极动脉消融治疗糖尿病、癌性疼痛、下肢动脉闭塞等；国内率先开展了椎体成形术、腰椎间盘介入治疗、主动脉夹层的介入治疗等项目。迄今，已完成各类介入手术10万余例次，目前的年手术量达7000台次，其中50%以上为全国各级医院转入疑难病症。作为国内外享有盛誉的介入中心，牵头制订了一系列国内外介入诊疗规范、指南和共识，并为国内外各级医院培训了3000余名介入医师，成为介入医师的“黄埔军校”和介入技术标准化和规范化的“发源地”。丰硕的成果源于持续的创新与积淀，该学科于2008、2011、2016三次荣获国家科技进步二等奖，在国内同类学科中绝无仅有。

擅长诊治疾病

1）良恶性肿瘤：肝胆肿瘤、肺癌、食管癌、乳腺癌、胰腺癌、骨转移瘤、子宫肌瘤；

2）血管疾病：动脉瘤、夹层、狭窄等病变；下肢动脉硬化闭塞症；静脉曲张、血栓、狭窄及肺动脉栓塞；

3）神经系统疾病：脑卒中、脑动脉瘤、颅内动脉狭窄/闭塞、脑血管畸形、脊髓血管病变；

4）出血性疾病：肝硬化/门静脉高压症、咯血、消化道出血、产后出血；

5）脊柱疾病：腰椎间盘突出、椎体压缩性骨折；

6）其它：各部位的穿刺活检、前列腺增生、梗阻性黄疸、脓肿等。

主要介入手术

1) 经血管栓塞技术：肝癌的栓塞化疗术（cTACE），微球栓塞技术（DEB-TACE），钇90微球内放射术（SIRT），经动脉留置导管灌注术（HAIC）；经导管栓塞术治疗消化道、呼吸道、产后、创伤等出血、动脉瘤/动静脉畸形等；胃左动脉栓塞治疗肥胖症；脾动脉栓塞治疗脾功能亢进等；

2）消融技术：肿瘤的微波、射频、冷冻、纳米刀等消融治疗；血管腔内交感神经消融治疗糖尿病、癌痛、下肢动脉闭塞等；

3）放射性粒子植入术：全身各部位恶性肿瘤的粒子植入术；气管、食管、胆道、门静脉等腔道的粒子支架植入术；

4）外周血管溶栓/成形术/支架术：治疗除冠状动脉外的全身各部位动静脉狭窄/闭塞性疾病，糖尿病足，主动脉夹层/动脉瘤的腔内支架隔绝术等；

5）神经介入术：脑动脉瘤栓塞、动脉取栓，支架术等；

6）骨骼系统的介入治疗：经皮骨成形、经皮椎间盘髓核摘除，腰椎间盘突出低温等离子消融术；

7）肝硬化门静脉高压症：TIPS术；

8）其它：肺动脉测压；下腔静脉滤器植入术；输液港植入术；肠梗阻导管植入术；经皮交感神经节阻滞及毁损术；经皮神经后支调理术；脓肿、囊肿、胆道等引流术等。

9）由于该学科拥有以上所有的技术和设备条件，根据病情的需要常多种技术联合综合应用。

小编团队

策划、审核 程守勤

编排 刘敏

摄影、校对 王倩

中大医院融媒体中心 出品

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