领异标心｜血sST2水平与急性肺栓塞严重程度/临床预后的关系

01、前言

肺栓塞(PE)是一种常见的心血管急症，死亡率高。由于其临床表现无特异性，容易被漏诊而危及生命。诊断PE通常需结合实验室检测和肺动脉增强CT扫描(CTPA)。有研究支持使用生物标记物检测可提高PE的诊断和预测评估。可溶性ST2(sST2)是一种心血管损伤相关的生物标志物，广泛应用于肿瘤、炎症、纤维增生性疾病、自身免疫性疾病和全身感染等疾病的评估，具有很强的不良结局预测能力，特别在心力衰竭以及急性呼吸困难和肺部疾病中。

本研究旨在评估sST2与新诊断的PE患者病情严重程度及预后之间的关系。

02、方法

这项观察性队列研究连续纳入于2021年10月1日至2022年7月31日期间在罗马翁贝托一世综合医院就诊的72名PE患者。所有经临床和实验室拟诊的PE患者均通过CTPA确诊。PE患者确诊时收集其临床和实验室检查结果。所有患者均测定了血清sST2浓度（sST2 Sequent-IA™试剂盒）。以35 ng/ml作为血清sST2水平的截断值进行分组。

03、结果

生物标志物检测分析显示，PE患者血清sST2水平显著高于健康对照组(87.74±17.1 ng/mLvs.17.1±0.4 ng/mL，P<0.001)。

在反映栓塞程度方面，研究发现，与sST2<35 ng/mL的患者相比，sST2>35 ng/mL的患者肺栓塞程度更严重。在sST2水平较高的患者中，33%的患者为大面积肺栓塞，47%的患者为次大面积肺栓塞，20%的患者为节段性肺栓塞。而sST2<35 ng/mL的患者中，50%的病例为次大面积PE，另有50%为节段性肺栓塞。

肺栓塞严重程度指数（PESI）是临床评估肺栓塞的重要指标。研究显示，血浆sST2水平与PESI评分评估的严重程度密切相关。与对照组(17.1±0.4 ng/mL)相比，PESI评分更高者，其血浆sST2水平更高：VI-V级，PESI评分>106组，血清sST2平均水平=111.7±13.6 ng/mL；III级，PESI 86-105，血清sST2平均水平=42.8±16.3 ng/mL；I-II级，PESI评分<85，血清sST2平均水平=27.2±2.1 ng/mL。同时，连续变量相关矩阵分析显示，sST2与PESI评分呈正相关(r=0.434，p=0.036)，与P/F值呈负相关(r=−0.597，p=0.015)。

在预测急性呼吸衰竭方面（P/F<300），sST2具有诊断作用。ROC曲线分析显示，血清sST2是急性呼吸衰竭诊断能力最强的生物标志物，曲线下面积(AUC)为0.861(P<0.001)，显著高于PESI评分(AUC=0.766，P=0.005)、C反应蛋白(AUC=0.680，P=0.054)、肌酐(AUC=0.572，P=0.440)、D-二聚体(AUC=0.422，P=0.407)和血清乳酸(AUC=0.564，P=0.491)。

在预测重度PESI(评分>106)方面，sST2依旧具有较大的诊断作用。ROC曲线分析显示，与C反应蛋白(AUC=0.775，P=0.103)、肌酐(AUC=0.486，P=0.113)、D-二聚体(AUC=0.632，P=0.114)和血清乳酸(AUC=0.816，P=0.077)相比，sST2是判断PE预后最强的指标(AUC=0.800，p=0.103)。

04、小结

肺栓塞导致肺气体交换功能改变，对血液动力学状态产生了严重影响，并通过机械和生化机制导致呼吸功能恶化。血sST2水平与肺栓塞的严重程度以及氧需求程度密切相关。此外，血sST2水平与P/F比值呈负相关，与FiO2、血清乳酸水平和PESI评分呈正相关。这表明sST2具有最强的预测肺功能不全的能力。因此，检测sST2在急性肺栓塞整体损害程度的迅速分类、对呼吸衰竭的预测，以及预防并发症、改善肺栓塞患者预后等方面，具有至关重要的意义。

参考文献：

Petramala L, Concistrè A, Sarlo F, Baroni S, Suppa M, Servello A, Circosta F, Galardo G, Gandini O, Marino L, Cavallaro G, Iannucci G, Letizia C. Assessment of sST2 Behaviors to Evaluate Severity/Clinical Impact of Acute Pulmonary Embolism. Int J Mol Sci. 2023 Feb 27;24(5):4591

内容整理：利德曼市场部

图文设计：三度医学 彼岸

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