技师必读|水处理消毒，你要get哪些事儿？

水机消毒

人员

对于设备管理人员的要求

1、血液透析室（中心）应配备具有相关资质的工程师/技师负责设备运行、维护与管理。 

2、工程师/技师须具备较好的电气基本原理与操作技能，应熟知血液透析室（中心）的水处理设备与水质量控制管理规范，按规范要求掌握透析用水质量控制方法，熟练掌握透析用水处理设备的工作原理、维护及应急使用方案。 

3、参与相关专业的知识与技能培训，每年应获得一定数量的培训学分。

“为保证我们透析治疗的顺利进行，医生护士技师们辛苦了！”

要求

透析用水处理设备的基本要求

1.透析用水处理设备应具有国家药品监督管理局颁发的注册证、生产许可证等。

2.透析用水处理设备的产水水质必须符合并达到透析用水国家行业标准《血液透析及相关治疗用水》（YY 0572-2015）的要求，具体标准如下。

（1）生物污染物标准（至少每月监测一次，每次需涵盖水路末端）

1）透析用水中的细菌总数≤100CFU/ml，细菌总数＞50CFU/ml 应给予干预。

2）透析用水中的内毒素含量≤0.25EU/ml，内毒素含量＞0.125EU/ml 应给予干预。

（2）化学污染物标准

消毒

1、消毒

根据ISO 23500，消毒指的是通过高温或化学消毒的方法消灭病原菌和其程序的杀菌他种类的微生物。这比杀菌程序的灭活程度低，因为消毒只是消灭大多数公认的致病微生物而不一定消灭所有的微生物形态。

消毒是减少和灭活微生物菌群唯一有效的方法。

一个涵盖了所有部件的定期消毒计划，可以将生物淤积的影响最小化。

如何选择合适的消毒系统？下面几点可以参考

可以进行整个系统的消毒（从反渗透膜到血液透析机的纯水部分）

与透析中心的操作条件兼容

有专业人员处理消毒过程

与系统设计和组件兼容

资金和运营成本。

2、化学消毒

化学消毒是使用最广泛的消毒方法。它通常要求在消毒开始和结束时进行手工操作，包括检查消毒剂残留物是否被完全清除。消毒药剂注入系统的方法应当安全可靠，这种方法可以使消毒剂自动被汲取到机器中直到浓度合格。电导率的监测是达到成功消毒的安全准确的方法。

在关键位置的人工取样可以确认系统所有部件都已经被消毒。

冲洗系统前需要保持足够的接触时间。

确保患者治疗开始前所有的消毒剂残余物都已被去除，这个确定工作需要由操作人员严格把关。

相比其他的消毒技术，化学消毒的投资成本最低，同时依赖最高水平的操作人员以确保过程的正确使用和患者安全。

【2021版SOP 中也有相应的推荐】

1）常用的化学消毒剂有过氧乙酸（有效浓度1500～2000mg/L，水温＜25℃，浸泡时间≤2h）和透析用水处理设备专用消毒剂，按说明书使用。消毒液应具有国家药品监督管理局颁发的注册证、生产许可证，或者具有所在地省级卫生健康行政部门发放的卫生许可证或备案的消毒液商品。

2）根据不同消毒剂的使用方法，应监测最小有效浓度、接触时间，每次消毒后，必须测定消毒剂的残留浓度。

3）复合膜消毒：不能用含氯消毒剂消毒。氧化性药剂（如过氧乙酸）均会对反渗透膜造成一定的破坏，应节制使用。

4）供水管路消毒：常用化学消毒剂有过氧乙酸（有效浓度 1500～2000mg/L）、含氯消毒剂（有效浓度 1500～2000mg/L）和专用消毒剂，按说明书选择使用。

5）化学消毒完成后，必须对透析用水处理设备主机和供水管路进行完整的冲洗，特别注意供水主管道与透析机之间的连接软管的消毒液冲洗干净。

6）准备透析治疗前确保管路各处透析用水消毒剂残留在安全范围内（注意供水管路与透析机进水管连接三通处），建议检测透析机排水。消毒剂残留量超标（过氧乙酸残余≥1mg/L、总氯含量≥0.1mg/L）者，严禁用于透析治疗。

【技术实施】

提前按设备要求准备适量的消毒液（配制+存放+核对）

准备有效浓度试纸和残余量试纸

消毒过程登记表

必要的防护装置（口罩、帽子、面屏/护目镜、手套）

警示：计划消毒，提前告知科室人员，悬挂消毒标志

3、热消毒

热消毒用于控制透析用水系统中所有部件的微生物增殖。有效的消毒是温度和接触时间的结合，标准是≥ 80℃，持续时间≥ 10 min。

为确保充分的消毒，必须保证供水回路中的最低消毒温度。为了保证消毒的有效性和操作人员的安全性，设计原则必须考虑供水分配系统具有适当的隔热措施。

【特点】操作简单，可在透析治疗以外的预订时间自动执行。不适用消毒液，无需延长冲洗时间，只需要很短的冷却时间。

热消毒系统有几个消毒部位可供选择，如：

1. 消毒管路分配系统

2. 反渗透膜

3. 初级和次级处理设备

4. 血透机联合热消毒

5. 以上几种或全部组合

其中分配管路和反渗透系统消毒是在封闭系统中使用热水循环。为达到整体热消毒效果，热水必须充满从分配管路到血液透析机的整个管路。

为保证有效温度，系统需要连续或间歇地供热直至排到排水管。这个过程需要大量能量，这会限制血透机联合消毒的数量。

【2021版SOP 中也有相应的推荐】

1）反渗透膜热水消毒：80℃≤水温≤85℃，维持该温度的时间应＞20min，但透析治疗前必须降至常温。

2）热水供水管路消毒：回水端水温≥85℃，该有效温度的维持时间应＞20min，准备透析治疗前降至常温。

分为：水箱式热消毒+在线式热消毒

【关于臭氧发生器】

臭氧是一种成本相对较小的有效消毒方式。

臭氧发生器是把氧气通过电晕放电或者紫外线照射的方法转换成臭氧。

浓度范围在0.2~0.5mg/L的臭氧被注入到水路中，并保持接触时间为10 min。

在系统开始冲洗排放到排水管之前，臭氧必须以转换回氧气的形式从系统中去除。

由于臭氧的危害，建议在臭氧发生器区域安装一个环境空气臭氧监测器。

【注意管材和反渗膜不能耐受问题】

水路盲端消毒方法：

目前血液透析机、透析用水处理设备及供水管路的常规消毒方法中，供水管路出口和透析机之间的连接管路部分经常是消毒的盲区。

解决方法（很重要）：

透析用水的供水管路进行消毒时，用含有消毒剂的水或者热水来回冲洗透析机（透析机必须处于水洗操作状态）。

若使用化学消毒剂消毒可监测透析机排水中消毒剂的浓度，待消毒剂有效浓度达标（过氧乙酸：有效浓度 1500～2000mg/L；含氯消毒剂：有效浓度 1500～2000mg/L）后即可停机进行浸泡，浸泡结束后应对每台透析机进行彻底的水洗操作，并检测化学消毒剂的残留，残留量符合标准（过氧乙酸残余＜1mg/L、总氯含量＜0.1mg/L）要求方可使用。

小编：含氯消毒剂应用较少，请遵循设备厂家。

透析用水处理设备停机后再启动的处理程序：透析用水处理设备停机≥48h，使用前必须进行一次透析用水处理设备的系统性消毒包括主机和供水管路，要求细菌和内毒素水平必须达到上述透析用水国家行业标准。 

以上不作为医学建议，具体事宜还需要跟主管医生取得联系！

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