【抗癌尖锋】脖子被肿瘤“打了个大洞”，生命垂危！看川肿如何化解危机？

▲张大爷将一封感谢信郑重地交到医护人员手中

2023年8月22日是来自贵州的张大爷出院的日子，患有甲状腺乳头状癌的他跨省辗转了多省多家医疗机构，病情仍然反复复发，治愈出院的这一天他已经等了很多年，在感谢信里张大爷真诚地写到：“感谢医护人员挽救了我的生命”！

▲他主动找到医护团队合影留念

说说“幸福癌”不幸福的故事

2023年8月8日，身材瘦小的张大爷来到了头颈外科特需门诊，这时的他眉头紧锁。

颈部肿瘤侵蚀出拳头大小窟窿让他痛苦不堪，肿瘤坏死的恶臭让周围人嫌弃地避而远之，艰难的求医路让他筋疲力尽。

张大爷多年前患上所谓“幸福癌”--甲状腺乳头状癌。这个所谓“幸福癌”并不像他想象的那样，在当地三甲医院多次手术及术后辅助治疗后，肿瘤又从颈部“冒出来”。

同时，肿瘤进一步生长侵犯颈总动脉、颈内静脉、喉、下咽、气管、食管等颈部重要组织器官，颈部呈现一个巨大肿瘤侵蚀窟窿，随时面临动脉破裂大出血的生命危险。

他辗转多家医院，均因不能够完成此类高难度手术而无法得到救治。经过跨省就诊多番打听，经医院专家推荐到我院头颈外科李超教授处就诊。

经过系统评估李超教授认为手术风险极大，但手术是该疾病唯一有效挽救性治疗方式，同时术前需要我院多学科团队讨论制定系统治疗方案。

多学科讨论、制定系统治疗方案

为保证手术的成功，组织全院麻醉、营养、影像、放疗、内科，病理，头颈等学科专家进行MDT讨论。

▲头颈肿瘤多学科MDT讨论

由于长期患癌，历经多次手术等治疗加之肿瘤侵犯喉、咽等，病人出现进食、呼吸困难等症状。就诊时病人已经是严重消瘦，处于恶病质状态。

营养科专家建议首先进行胃管营养支持，以便于大型手术后的恢复。

麻醉科专家鉴于多次手术病人颈部僵硬，肿瘤侵犯喉、颈段食道及气管等，认为经口插管困难！患者随时有肿瘤大出血窒息风险，建议麻醉前准备呼吸抢救、体外膜氧合器(ECOMO)等。

放疗科专家认为该肿瘤多次复发、碘难治不除外去分化可能，术后可考虑补充术后放射治疗等。

经过多学科（MDT）讨论，病人进行营养支持、麻醉评估等，身体状况逐步改善。

生死攸关！10余人通力合作战斗11小时

营养状况稍有改善后，张大爷出现呼吸困难加重以及肿瘤出血征兆。为预防肿瘤突发大出血，李超教授毅然决定在2023年8月11日进行挽救性超高难度手术。

手术分为两组。

一组医生切除侵犯颈部大血管、喉及咽的复发性肿瘤。

另一组医生，在患者大腿上制备一块带血管的肌肉皮瓣，用于修复肿瘤切除后颈部巨大缺损。

两组一共7名头颈外科医生加上麻醉师、护理人员在内10余人，进行了11个小时胆战心惊的高难度挽救性手术。

▲手术中

在李超教授指导，团队成员蔡永聪、刘瞳、马霖杰、孙荣昊等成员共同努力下，复发肿瘤手术切除顺利完成。手术不仅切除了复发恶臭肿瘤，还同期切除了肿瘤侵犯的颈动脉、颈内静脉、喉及部分下咽和颈段食管组织。

手术立杆见影地消除了颈部肿瘤破溃随时大出血的风险，还解决了长期的颈部坏死恶臭和颈部僵硬活动受限等问题，肿瘤根治的同时显著的提升了张大爷的生活质量。

精心护理、只为病患顺利康复再展欢颜

手术台是医生的疆场，病房是护士的战地。由于张大爷手术创伤大、身体底子差，这对护理工作提出了严峻挑战。

为确保病人能够尽快康复，护士长曾定芬牵头制定护理方案，详细周到地做了营养护理、皮瓣护理、气切护理、口腔护理、皮肤护理、预防血栓等方案。

除了好的方案，还少不了好的执行。

每一位护理人员每班将张大爷作为重点患者交接，皮瓣营养呼吸道等又作为重中之重关注。她们仔细观察着皮瓣的颜色、温度、弹性，每天围绕着情、眠、便、症、吃、动、药、检向张大爷问候。

▲患者术后情况

由于做了气切，张大爷不能说话，但是张大爷由衷地为我们医护团队竖起了大拇指。

张大爷家属表示，本以为从外地来到这里，一切都会很陌生，会感到孤独无助，是遇到你们这群可爱的人，让他们感受到温暖，找到了生命之光。

经过14天精心治疗和护理，张大爷终于顺利康复出院了！精心高超的医护技术再创生命奇迹。   ‍   ‍   ‍   ‍   ‍   ‍  

头颈外科简介

医院在建院初期成立了四川省首个头颈肿瘤外科，作为我省双重点学科（医学甲级重点学科-头颈肿瘤外科；医学临床重点专科-普外科（甲状腺），目前由甲状腺-耳鼻咽喉头颈外科学、甲状腺-口腔颌面头颈外科以及天府院区头颈外科三个病区构成，编制床位168张。年全麻手术5000余台次，其中四级手术占比大于85%。

2022年中国医院科技量（STEM）排行我院头颈外科亚专业口腔医学位列肿瘤专科医院全国第一的优异成绩。

在学科带头人李超教授带领下起草参编甲状腺-头颈肿瘤行业指南、规范及专家共识共30余部，学科是国家癌症中心首批、四川唯一获批甲状腺癌质控试点单位，耳鼻咽喉头颈外科学国家级住院医师规范化培训基地，省头颈肿瘤规范化诊治培训基地及省科技厅头颈部肿瘤防治青年创新团队，也是国家耳鼻咽喉疾病临床医学研究中心核心合作单位。

学科在颈部无痕达芬奇机器人（腔镜）辅助甲状腺癌精准微创个体化治疗、中晚期头颈肿瘤根治性切除一期形态和功能修复重建和晚期疑难头颈癌免疫、靶向等综合治疗等方面极具专业特色和优势。

科室人才济济，拥有国际牙医师学院院士（ICD）1人，享受国务院政府特殊津贴专家3人，四川省学术技术带头人及后备人选3人，四川省有突出贡献的优秀专家2人和省卫生计生领军人才、技能名师及学术技术带头人共6人，博、硕士生导师共10人。

学科是我国单一学科开展头颈部肿瘤手术种类最齐全、新术式开展最多及综合技术实力最强的中心之一，经过近40年的发展已经形成集医、教、研、防、康五位一体的现代化头颈部肿瘤防治中心。

本文专家

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作者 | 杨平、蒋曼 审核 | 王少新、曾定芬 责任编辑 | 李岳冰、古昌伟   国家科普教育基地 四川省科普基地  成都市科普基地   四川省科技厅科普基地提升项目(2021JDKP0004)

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