41岁女性查出复杂巨大肾结石，还有大肠埃希菌感染！市中心医院西院泌尿外科团队彩超联合X线双定位、多通道经皮肾镜碎石清除

复杂性肾结石的治疗棘手

复杂性肾结石的治疗是泌尿外科永恒的话题，也是泌尿外科医生治疗过程中比较棘手的疾病之一。经皮肾碎石碎石取石术（PCNL）是针对此类结石采用的常规手术方案。

近日，市中心医院西院泌尿外科顺利完成一例彩超联合X线双定位引导下多通道经皮肾镜碎石取石术，患者现已治愈出院。

多发结石

左肾结石72.49mm

41岁的董女士6月底体检发现双肾多发结石。其中，右肾为复杂性肾结石，前来西院泌尿外科主任王彤门诊就诊。

术前融合断层平片提示双肾多发结石。左肾结石为19.33mm。右肾结石巨大，72.49mm，几乎将肾脏内的空间填的满满当当。

糟糕的是，尿常规和细菌培养提示，董女士体内有大肠埃希菌感染。对于这种合并尿培养阳性的复杂性肾结石，如果术前尿路感染得不到有效控制术后感染性休克的几率非常高。

首战成功

抗感染治疗后顺利取出左肾结石

针对患者的病情，王彤主任带领西院泌尿外科结石团队对患者病情做了全面评估，制定了详细的治疗方案。

首先给予抗感染治疗1周，待患者尿常规结果好转后，给予行经尿道输尿管软镜碎石取石术（RIRS）顺利处理左肾结石，患者术后康复出院。

再迎恶战

多种高危因素手术棘手

出院1月后患者再次入院行（对侧）右肾结石手术，术前腹部融合断层，尿培养结果再次培养出大肠埃希菌。

鉴于患者术后出现感染性休克的风险非常高的原因，术前根据碎石原则再次给予抗感染1周后行右侧经皮肾碎石取石术。

双定位多通道

术中

术中共建立3个体内外Mini-PCNL F18通道，其中彩超定位下建立2个通道，X线定位下建立1个通道（填补了我院X线定位下经皮肾穿刺的空缺）。

手术过程顺利，术中X线下透视结石几乎完全取干净。术后未出现出血及发热，患者于术后第5天拔除肾造瘘管及尿管后出院。患者及家属对治疗效果十分满意。

精准定位 精细操作 全部清除

复杂性肾结石（如鹿角状、多发性结石）多通道取石手术的最大风险在于出血，每多一个通道，出血风险就会增加50%，需要术中精准的定位穿刺和精细的手术操作。

西院泌尿外科结石团队在术中改变了常规的穿刺定位方式，首次采用彩超联合X线引导下经皮肾穿刺，使穿刺点的选择及通道的建立更加准确安全，术中X线确认残石情况也更加直观迅速，不仅节省了手术时间，提高了结石清石率，也增加了手术安全性，避免了二期经皮肾镜碎石的痛苦，降低了手术费用，大大提高了患者的满意度。

供稿：西院泌尿外科病区  杨猛  车梓

编辑：陈圆

审核：宣传科

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