【药说】蚕豆病患者如何选择非甾体类镇痛药？

生活中有这样一群人，进食蚕豆、蚕豆制品后就会引发急性溶血，严重的会出现溶血危象、肾功能衰竭、甚至危及生命。这种病被形象地命名为蚕豆病，这到底是怎么回事？

蚕豆病被认为是葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD）缺乏引起的一种严重的综合征。G6PD是一种葡萄糖代谢途径上的酶，存在于红细胞中，G6PD对于磷酸戊糖旁路至关重要，而该途径可为髓鞘脂酸形成提供还原型烟酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸（NADPH），NADPH也称还原型辅酶Ⅱ，可以使体内谷胱甘肽保持还原状态，当G6PD缺乏时，红细胞不能产生充足的NADPH，它们比其他细胞更容易受到氧化应激的破坏。如果身体接触到氧化性的特定物质（如蚕豆）或药物，红细胞尤其是衰老的红细胞就容易被破坏而发生急性溶血反应，临床表现为全身不适、面色苍白、明显黄疸、发热、倦怠无力、腰背及四肢酸痛，伴头痛、呕吐等。溶血多在回避诱导物后自行好转，一般持续1~2天。

患有G6PD缺乏症的人群如果不接触可能的诱导物，那他们与健康人无异。所以，生活中避免各种食物、药物以及化学物诱导物，是最重要的预防发病措施。当因其他疾病就医时，一定要跟医生说明自己的病史，因为G6PD缺乏症患者在使用部分药物时会有潜在风险。那么，蚕豆病患者可以使用哪些非甾体类镇痛药呢？

为了解蚕豆病患者使用常见非甾体类药物的风险，获得较为可靠的资料，查阅了意大利G6PD缺乏联盟网站中的药物风险等级、《中华人民共和国药典临床用药须知》以及药品说明书，总结为下表：

从上表可以看出，多数非甾体镇痛药物用于蚕豆病患者的安全性尚无足够的循证证据，布洛芬可能相对安全，建议非必要不用药。

蚕豆病溶血的主要干预措施是避免暴露于已知会引起溶血的食物、药物。《葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症新生儿筛查、诊断和治疗专家共识》总结了葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏患者禁用或慎用的部分药物。

慎用的意思不是绝对不能用，常规用法用量下相对安全，大剂量或特殊情况可导致溶血，每位患者酶缺乏的程度不同，即使使用同一药物风险也不同，因此，确需用药时，应在医生指导下谨慎选择治疗药物，用药后密切观察。如果用药后出现严重腹痛、尿色加深、结膜黄染等疑似溶血症状，应立即就医。

供稿：药学部 昝莹

编辑：陈圆

审核：宣传

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