每日毅讯｜Hypertension：术前舒张压水平对PCI手术患者预后的影响

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目前欧洲与美国的高血压指南均建议对患者进行强化降压的方案，希望对能够耐受的患者，将其血压控制在<130/80mmHg以下。然而，舒张压（DBP）水平可能影响到患者的冠脉灌注。PCI手术的患者术前舒张压水平是否会对患者预后产生影响？近期，Hypertension杂志发表了一项来自澳大利亚墨尔本的前瞻性注册研究，探讨了这一话题。

研究者纳入了2009年至2018年间在澳大利亚墨尔本介入登记研究入组的接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的12,965名患者。同时，研究者排除了ST 段抬高型心肌梗死、心源性休克和院外心脏骤停的患者。这些患者的术前收缩压均≤140mmHg。根据术前DBP将患者分为5组：<50，50至59，60至69，70至79和≥80mmHg。主要终点是全因死亡率。死亡率数据来自澳大利亚国家死亡登记数据。

研究结果发现：患者伴有DBP<50mmHg的年龄较大，有更多的糖尿病、肾功能损害、心肌梗死病史、左心室功能不全、外周和脑血管疾病（均P<0.001）。患者伴有DBP<50mmHg的术后30天死亡率更高（2.5% vs 其他4个五分位数的0.7%; P<0.0001）和长期死亡率（中位数，3.6年随访；29% vs 11%; P<0.0001）。Cox回归分析显示：DBP<50mmHg是长期死亡率的独立预测因子（HR=1.55 [95% CI，1.20-2.00]; P=0.001）。

毅讯点评

本研究通过地区级前瞻性登记研究数据，探讨了对于冠脉介入手术这一类特殊人群，过低的舒张压是否会带来死亡率的增加。结果显示：舒张压低于50mmHg似乎可以影响死亡风险，这可能与该水平的舒张压影响了冠脉灌注有关。在日常血压管理方面，指南也不太建议将患者的DBP进一步降低到70mmHg以下。但是考虑到老年人动脉老化的情况，确实有很多单纯收缩期高血压的老年患者，舒张压过低，可能50mmHg也是一条我们可以参考的警戒线。

参考文献：

https://www.ahajournals.org/doi/epdf/10.1161/HYPERTENSIONAHA.123.20963

本文技术观点不代表CCI观点

作者简介

张毅，FACC，FESC，上海市第十人民医院泛血管中心主任；同济大学研究员、副教授、博导；CCI执行委员；中华医学会内科学分会青年副主委；上海医学会高血压学组副组长；上海市优秀技术带头人。

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