详解！格拉斯哥昏迷评分法（GCS）

格拉斯哥昏迷评分法（GCS）是医学上评估患者昏迷程度的方法，也是现今用得最广的昏迷指数，这个评分怎么评？有哪些重要的细节需要注意？

GCS包括以下3个部分

睁眼反应（E, Eye opening）；语言反应（V, Verbal response）；肢体运动（M, Motor response）。

具体怎么做？

评分结果判读

格拉斯哥昏迷评分法最高分为15分，表示意识清楚；

13~15分为轻度意识障碍；13~15分为轻型；

9~12分为中度意识障碍；9~12分为中型；

8分以下为昏迷；3~8分为重型；分数越低则意识障碍越重。

影响评分的因素

（1）饮酒

酒精对脑及神经系统有麻醉作用，可使人反应迟钝，对光、声刺激反应时间延长，反射动作的时间也相应延长，感觉器官和运动器官如眼、手、脚之间的配合功能发生障碍等，在进行GCS判定时影响其准确性。在一些脑外伤、脑血管病患者要注意询问有无饮酒。 

（2）癫痫 

颅脑疾患的患者往往伴发癫痫发作，特别是癫痫持续状态时在发作间歇期仍然呈昏迷状态，应注意与原发病所致昏迷相鉴别。 

（3）使用镇静剂 

烦躁不安、情绪激动、睡眠障碍的患者常使用镇静剂如地西泮、苯巴比妥或冬眠合剂，不宜进行GCS评定,估计在没有药物影响时再评。

评分细节注意

在进行格拉斯哥评分时，要注意计分反映的是患者的实际情况，评分时快速检查同时记录结果，要注意评判时以最好的反应来计算分值。此外格拉斯哥评分法没有包括瞳孔大小、对光反应、眼球运动及其他脑干反应，也没有生命体征的观察及对感觉成分的检查，而这些对中枢神经系统功能的评估有着重要的意义。 

（1）关于给予疼痛刺激注意 

疼痛刺激要由轻到重，避免不必要的痛苦；可以重复刺激，但不可以一次刺激持续时间太长。评估进行疼痛刺激时最好一次完成，避免反复刺激。 

（2）睁眼反应评分注意 

持续性植物状态的人自发睁眼，使评分不能反映其实际病情，但我们只能按看到的评。 

疼痛刺激睁眼评分时采取周围性疼痛刺激,疼痛刺激要由轻到重，避免不必要的痛苦，可以重复刺激，但不可以一次刺激持续时间太长。 

（3）肢体运动评分 

去皮质：典型体征：上肢屈曲,下肢伸直“屈肘，肩部内收，腿及踝部伸直”。 

去大脑：典型体征：角弓反张，四肢强直，肌张力增高。“伸肘，肩及前臂内旋，下肢伸直”。

记录方式

记录方式为E___V___M___，字母中间用数字表示。

来源：梅斯神经前沿、重庆市人民医院神经内科

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