2020年中国胃食管反流病专家共识解读

文章来源：中华消化杂志, 2020,40(10) : 649-663.

胃食管反流病（GERD）就像是一个爱捣乱的精灵，经常会在我们的生活中出现。它的症状就像是一个调皮的小鬼，让我们感到不舒服。这个精灵的患病率在不同国家和地区都有所不同，就像有的人更容易被它缠上，有的人则比较幸运，不会被它烦扰。

每周至少发作一次GERD症状的患病率约为13%，在西方国家比较高，但在亚太地区有上升的趋势。我国的流行病学调查显示，每周至少发作一次烧心症状的患病率为1.9%～7.0%。

GERD的危险因素有很多，比如吸烟、肥胖、年龄、饮酒、非甾体抗炎药、社会因素、心身疾病和遗传因素等等。这些因素就像是一群喜欢找麻烦的小鬼，经常在我们不注意的时候给我们出难题。

GERD的发病机制就像是一个复杂的魔法阵，需要多个因素共同作用才能让它出现。比如胃食管交界处功能与结构障碍、食管清除功能障碍、上皮防御功能减弱、肥胖和饮食等生活相关因素对食管抗反流功能的削弱，以及食管敏感性增加等等。

近年来，对于GERD的流行病学、症状学、诊断方法和治疗的研究都有不少进展。我们的专家委员会在这个基础上，经过多轮讨论和投票，达成了这些共识意见。这些意见就像是一张指引我们应对GERD的地图，帮助我们更好地应对这个捣乱的精灵。本文综述了该专家意见的28条共识：

共识意见1：烧心和反流是GERD的典型症状(推荐级别：A＋，92.3%；A，7.7%。证据等级：高质量)。

共识意见2：胸痛、上腹烧灼感、上腹痛、上腹胀、嗳气等为GERD的不典型症状(推荐级别：A＋，48.3%；A，37.9%。证据等级：中等质量)。

共识意见3：胸痛患者需先排除心脏因素后才能进行GERD评估(推荐级别：A＋，79.3%；A，17.2%。证据等级：中等质量)。

共识意见4：根据典型的烧心和反流症状可拟诊GERD，相关反流问卷可作为GERD诊断的辅助工具(推荐级别：A＋，57.1%；A，42.9%。证据等级：中等质量)。

共识意见5：PPI试验性治疗可作为具有典型反流症状患者简便易行的初步诊断方法(推荐级别：A＋，75.0%；A，21.4%。证据等级：高质量)。

共识意见6：建议具有反流症状的初诊患者行内镜检查。内镜检查可排除上消化道恶性肿瘤，诊断RE、反流性狭窄和巴雷特食管(推荐级别：A＋，70.0%；A，30.0%。证据等级：高质量)。

共识意见7：食管反流监测可提供反流的客观证据，以明确诊断。单纯食管pH监测可检测酸反流，食管阻抗-pH监测可同时检测酸反流和非酸反流(推荐级别：A＋，89.7%；A，6.9%。证据等级：高质量)。

共识意见8：食管高分辨率测压可检测GERD患者的食管动力状态，并作为抗反流内镜下治疗和外科手术前的常规评估手段(推荐级别：A＋，62.1%；A，34.5%。证据等级：中等质量)。

共识意见9：调整生活方式是GERD患者的基础治疗手段，包括减肥、戒烟、抬高床头等(推荐级别：A＋，76.7%；A，23.3%。证据等级：高质量)。

共识意见10：PPI或P-CAB是治疗GERD的首选药物，单剂量治疗无效可改用双倍剂量，一种抑酸剂无效可尝试换用另一种。疗程为4～8周(推荐级别：A＋，58.6%；A，27.6%。证据等级：中等质量)。

共识意见11：维持治疗方法包括按需治疗和长期治疗。抑酸剂初始治疗有效的NERD和轻度食管炎(洛杉矶分级为A和B级)患者可采用按需治疗，PPI或P-CAB为首选药物(推荐级别：A＋，63.3%；A，30.0%。证据等级：高质量)。

共识意见12：PPI或P-CAB停药后症状复发、重度食管炎(洛杉矶分级为C和D级)患者通常需要长期维持治疗(推荐级别：A＋，80.0%；A，13.3%。证据等级：中等质量)。

共识意见13：注意长期抑酸治疗可能发生的不良反应，以及药物间相互作用(推荐级别：A＋，73.3%；A，16.7%。证据等级：中等质量)。

共识意见14：抗酸剂可快速缓解反流症状(推荐级别：A＋，26.7%；A，63.3%。证据等级：中等质量)。

共识意见15：促动力药联合抑酸药物对缓解GERD患者的症状可能有效(推荐级别：A＋，26.7%；A，53.3%。证据等级：中等质量)。

共识意见16：内镜下射频消融术可改善GERD患者症状(推荐级别：A＋，30.0%；A，60.0%。证据等级：中等质量)。

共识意见17：胃底折叠术对GERD患者疗效明确(推荐级别：A＋，58.6%；A，27.6%。证据等级：中等质量)。

共识意见18：GERD为哮喘、慢性咳嗽和喉炎的可能原因，在确诊反流相关前需先排除非反流因素。不明原因的哮喘、慢性咳嗽和喉炎，若有典型的反流症状，可进行抑酸治疗试验(推荐级别：A＋，56.7%；A，33.3%。证据等级：中等质量)。

共识意见19：对于抑酸治疗无效的食管外症状患者，需进一步评估以寻找相关原因(推荐级别：A＋，65.5%；A，27.6%。证据等级：中等质量)。

共识意见20：RE尤其是重度食管炎(洛杉矶分级为C级和D级)患者，治疗后应定期随访(推荐级别：A＋，90.0%；A，10.0%。证据等级：高质量)。

共识意见21：巴雷特食管是GERD的并发症，诊断需要依赖内镜和病理检查(推荐级别：A＋，57.1%；A，38.1%。证据等级：高质量)。

共识意见22：对于存在异型增生的巴雷特食管患者，应积极进行随访、内镜或手术治疗(推荐级别：A＋，60.7%；A，39.3%。证据等级：中等质量)。

共识意见23：合并食管狭窄的患者经扩张后需抑酸维持治疗，以改善吞咽困难的症状和减少再次扩张的需要(推荐级别：A＋，58.1%；A，35.5%。证据等级：中等质量)。

共识意见24：难治性GERD指双倍剂量PPI治疗8周后反流、烧心等症状无明显改善者(推荐级别：A＋，51.7%；A，41.4%。证据等级：中等质量)。

共识意见25：引起难治性GERD的原因很多，处理首先需检查患者的服药依从性，优化PPI的使用或更换P-CAB(推荐级别：A＋，56.7%；A，36.7%。证据等级：中等质量)。

共识意见26：难治性GERD患者需行内镜、食管高分辨率测压和食管阻抗-pH监测等检查。(推荐级别：A＋，69.0%；A，31.0%。证据等级：中等质量)。

共识意见27：药物治疗失败的难治性GERD，经全面、细致的检查除外其他病因，确实存在反流证据的，可权衡利弊后行内镜或手术治疗(推荐级别：A＋，35.5%；A，51.6%。证据等级：中等质量)。

共识意见28：合并食管裂孔疝的GERD患者常规剂量PPI效果欠佳时，剂量可以加倍(推荐级别：A＋，41.9%；A，58.1%。证据等级：中等质量)。

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