PET/CT在肿瘤疗效评估及放疗中的应用

随着目前医学影像检查技术的不断发展，早期肿瘤的检出率也得到大幅提高，不可否认的是，越早发现的肿瘤，越能得到及时的治疗和疗效评估，这也对早期肿瘤患者的预后和生存率的提高提供了相当好的帮助。

PET/CT，是将PET和CT两个设备有机地结合在一起，同时具有PET和CT的功能，实现PET与CT优势互补。PET清晰显示病灶病理生理特征，早期发现病灶；CT准确定位病灶，显示病灶结构变化。

除此之外，PET/CT其独有的融合图像，将PET图像与CT图像融合在同一幅照片上，可以同时反映病灶的病理生理变化及形态结构变化，病人一次显像可获得全身各方位的断层及代谢图像，具有灵敏、准确、特异等特点，可一目了然地了解全身整体状况。

疗效评估

在抗肿瘤治疗提倡个体化原则的今天，PET/CT可以更好、更及时地评价各种特异性治疗的有效性，从而改善治疗方法。对比治疗前后肿瘤代谢体积（MTV）及标准摄取值（SUV）等变化，进行疗效评估，对于后续治疗方案的制定尤为重要。

01、病例分析

患者为老年男性，诊断为淋巴瘤（图1为治疗前基线评估）。

治疗后第一次复查（图2）显示左腋窝淋巴结（箭头）明显缩小、代谢减低，但右腋窝、纵隔淋巴结代谢增高（绿箭），右侧鼻咽（黄箭）新发高代谢灶，提示肿瘤进展；调整治疗方案后第二次复查（图3）显示高代谢灶基本消失，治疗效果好。

02、病例分析

除了上皮来源的恶性肿瘤，血液系统疾病也可以通过PET/CT检查更好的进行临床分期、疗效评估。治疗前、中及治疗后三次PET/CT检查也可以很好的展示治疗效果，下图为一名淋巴瘤患者的精准诊疗过程。

治疗前PET/CT显示淋巴瘤病灶（左图）；治疗中期（中图）淋巴瘤病灶缩小、活性降低；治疗结束后再次评估（右图）淋巴瘤病灶活性被完全抑制。

在放疗中的应用

作为分子影像先进技术的引领者，PET/CT在肿瘤规范化、精确放射治疗过程中对“精确勾画靶区”“优化放射治疗计划”以及“评估放疗疗效”等具有重要的临床价值。

01、病例分析

头颈部肿瘤因头颈部区域解剖结构复杂，很难实现根治性切除，因此放射治疗成为头颈部肿瘤综合治疗中非常重要的手段。既往研究表明，与CT/MRI等影像相比，PET图像对于指导靶区勾画更具价值。

下述病例为右上颌腭部牙龈鳞状细胞癌手术切除术后1月余，患者为求进一步诊治，行18F-FDG PET/CT放疗定位扫描。

PET/CT图像显示右侧上颌骨、牙龈、腭部、颊部及口咽区呈术后改变，局部代谢不均匀轻度增高；右侧颈部ⅠB及Ⅱ区肿大淋巴结，代谢异常增高，考虑转移性病变。

放疗术后1月行18F-FDG PET/CT复查，复查图像显示右侧上颌骨、牙龈、腭部、颊部及口咽区呈术后改变，局部代谢不均匀轻度增高，考虑多为放疗术后炎性改变所致；右侧颈部ⅠB及Ⅱ区淋巴结，代谢轻度增高，与前次相比代谢活性明显减低，提示病灶治疗后活性明显受抑。

02、病例分析

PET/CT在食管癌精准放疗中发挥着重要作用，包括食管癌原发肿瘤和累及区域淋巴结的精确勾画，以及对治疗反应和预后的有效评估等。

下述病例为食管非角化型鳞状细胞癌术后1月余，患者为求进一步诊治，行18F-FDG PET/CT放疗定位扫描。

PET/CT图像显示左侧锁骨上区、右肺门、降主动脉右前方、T8椎体前方、右侧第6后肋旁多发肿大淋巴结，代谢异常增高，考虑转移性病变。

放疗术后两月行18F-FDG PET/CT复查，复查图像显示全身未见明显FDG代谢异常增高，肿瘤糖酵解总量（TLG）由157.30降为0，提示完全代谢缓解。

将PET/CT应用于食管癌放疗定位中，依据代谢影像与解剖影像的融合，可以提高靶区勾画的准确性并优化治疗计划，最大可能给予靶区高剂量的同时给予危及器官低剂量，同时有效降低不同医师间靶区勾画的差异，以此来提升治疗效果，减少并发症。

两个病例都可以看出PET/CT不管是在肿瘤疗效评估还是放疗当中都有极强的优势，而且通过PET/CT检查可以发现很多萌芽于患者体内的早期恶性肿瘤，判断患者肿瘤的分期、转移情况，这样我们只要采取早期措施，就可以尽量为患者避免后期复杂痛苦的治疗。

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