群英逐鹿 | 益肝可宁•戊型肝炎典型病例挑战赛-南区半决赛圆满完成！

戊型肝炎主要是由戊型肝炎病毒感染所致，呈世界性流行，虽然多数患者表现为急性自限性肝炎，但是少部分患者发病后，可能会进展为肝衰竭，病死率远超于甲型肝炎。我国戊型肝炎的发病率呈逐渐上升的趋势，且孕妇、老年人感染戊型肝炎病情更加严重，我国公众及基层医务人员对戊型肝炎的认知度低，人们对戊型肝炎的危害性认识不足，缺乏接种戊型肝炎疫苗的主动性，我国戊型肝炎的防治任重道远。

为改善目前戊型肝炎防治的现状，提高临床医生对戊型肝炎的危害、预防诊断和治疗的认识，为我国肝病中青年医师搭建一个相互学习、展现魅力的学术交流平台，肝胆相照平台联合万泰疫苗共同共举办“益肝可宁•戊型肝炎典型病例挑战赛”。

本次南区半决赛已顺利完成，完美落幕，来自渝贵、广东、湖南、云南、晋蒙、东北、广西大区的选手摩拳擦掌、云端争霸，共同探讨戊型肝炎相关知识，分享临床专业见解和经验，展现独一无二的风采。肝胆相照平台特将精彩内容整理成文，与您共享！

大会致辞

精彩初现

大赛伊始，广西医科大学第一附属医院苏明华教授致辞，首先针对戊型肝炎的疫情趋势进行介绍，随后介绍大赛整体规划、比赛赛制规则、评分标准、点评嘉宾以及参赛选手。比赛顺利开场，祝本次比赛选手赛出风格、赛出水平！

云端对战

真知灼见

比赛正式开始，重庆大学附属三峡医院巫贵成教授、深圳市中医院童光东教授担任本场比赛主持。哈尔滨医科大学附属第二医院李树臣教授、中南大学湘雅医院傅蕾教授、云南省第一人民医院岳伟教授、广州医科大学附属市八医院关玉娟教授、南宁市第四人民医院李芬教授、太原市第三人民医院刘云芳教授担任点评嘉宾，为本场比赛助力。

比赛在激动人心的病例分享中拉开帷幕，各位选手摩拳擦掌、蓄势待发，以最饱满的热情迎接挑战，让我们一起欣赏精彩瞬间吧！    

01、病例一

云南省第一人民医院布冰医生以“双兔傍地走，安能辨我是雄雌”为题，讲解一例戊肝病毒合并EB病毒感染患者的诊疗过程。

病例概述：患者为老年男性，全身皮肤巩膜重度黄染，因“腹胀、厌油、乏力”以“肝损害、黄疸原因待查”入院治疗，既往有胆囊切除手术史，给予其相关检查后，明确患者为急性戊型肝炎感染合并EB病毒感染。给予患者保肝、退黄、补液、输血、糖皮质激素及抗病毒等治疗后，其转氨酶下降、胆红素升高，考虑患者存在胆酶分离的情况，遂给予其人工肝治疗，启动血浆置换模式。经过数次人工肝治疗后，患者好转，但是胆红素水平仍然居高不下，继续给予其相关治疗，治疗半月后，患者黄疸水平未下降，但是患者及家属出院意愿较高，遂准许患者带药出院。历经5个月后，患者复查，各项指标均得到好转。

总结：

1、提升对HEV诊断的重视程度，根据HEV抗原、抗-HEVIgM、抗-HEVIgG、HEV-RNA等指标综合诊断。

2、戊型肝炎治疗以支持疗法为主，目前临床尚未批准任何特定用于治疗的药物。

3、疫苗可有效预防戊型肝炎，疫苗保护率高达100%，安全性良好。

02、病例二

桂林市第三人民医院关菁医生，围绕主题“小病毒，大危害，戊型肝炎要重视”，介绍一例急性戊型肝炎患者的诊疗过程。

病例概述：患者为中年男性，既往服用孢子粉半年，服用刺梨原汁20余天，因入院前3周饮酒后乏力，入院前1天自觉乏力加重，皮肤、巩膜黄染，尿黄伴有恶心、呕吐入院就诊，初步诊断患者为急性戊型肝炎；亚急性肝衰竭；药物性肝炎；酒精性肝病；胆汁淤积型肝炎；胆道感染。给予患者抗炎、护肝、退黄、人工肝等治疗，患者好转出院。

病例总结：

小病毒：

●长得小-- 30-40nm病毒颗粒，单股、正链RNA，基因组全长约7.2kb，嗜肝病毒属；

●发现晚--1983年从病人的粪便中被发现；

●不被重视-急性自限性疾病。

大危害：

●发病较重，治疗难度大，合并症严重；

●散发病例多；

●传播途径多；

●感染动物种类多；

●可转为慢性肝炎；

●易感人群广泛。

03、病例三

太原市第三人民医院王建红医生，以“守得云开见月明”为题，展开一例急性重型戊型肝炎病毒感染患者的临床诊治讲解。

病例概述：患者为中年养殖场工作人员，因“乏力、尿黄、眼黄”入院治疗，几经辗转后，最终诊断患者亚急性肝衰竭(急性戊型肝炎、腹水、低蛋白血症、电解质紊乱)；贫血(轻度）；急性胆囊炎。随后给予患者保肝、降酶、退黄、对症支持、抗感染等治疗，共住院77天后，终于“守得云开见月明”，患者病情好转出院。

总结：

1、戊肝危害，不容忽视；

2、加强HEV科普教育；

3、肝脏“长治久安”，戊肝疫苗“好帮手”。

04、病例四

哈尔滨医科大学附属第二医院赵芮医生，以“酒云破戊”为题，展开病例讲解。

病例概述：患者为中年男性，既往饮酒史20年，主诉皮肤、巩膜黄染10天求治，给予其相关检查后，初步诊断患者为肝损害；黄疸。但是患者胆红素水平进行性升高，黄疸原因不明确，给予其进一步检查，发现患者戊肝病毒IgM抗体阳性，遂诊断患者为急性黄疸型戊型病毒性肝炎。经对症治疗后，患者好转出院。

总结：

1、黄疸原因诊断存在弯路，临床避免想当然的思维方式，反复思考，方能柳暗花明；

2、本病例治疗过程中存在慌张/求成心理，充分掌握了解疾病进展规律，才能掌握主动位，方能得心应手；

3、戊肝病例疾病负担严重，临床医生往往重治疗，轻预防，积极预防，广泛科普，方能防微杜渐。

05、病例五

中南大学湘雅医院李亮医生围绕“戊迹可寻，言戊不尽”为题，展开病例介绍。

病例概述：患者为中年男性，主因乏力、食欲下降、腹胀5天入院，给予患者完善相关检查后，诊断患者为重型戊型肝炎；肺部感染；多发性肝囊肿；前列腺钙化灶；肝血管瘤。遂给予患者抗病毒、抗炎、保肝、人工肝、营养支持以及激素等治疗，历经数天治疗后，患者病情好转出院。

总结：

1、戊型肝炎是常见的急性病毒性肝炎，但目前诊断率低；

2、诊断主要依靠HEV-IgM、IgG抗体和HEV-RNA；

3、重型戊型肝炎进展迅速，需要早识别，早干预；

4、重症患者使用激素和进行人工肝效果更好，可缩短病程；

5、激素建议小剂量使用，快用快停，注意防治感染等并发症；

6、对于慢性肝病基础和育龄期妇女等，有必要使用戊肝疫苗进行预防，需加大推广力度。

06、病例六

广东医科大学附属第三医院邓浩辉医生围绕“过‘戊’关，斩‘六’将，警惕戊型肝炎叠加G6PD缺乏症”为题，针对一例戊型肝炎病毒相关溶血性贫血患者的诊疗进行讲述。

病例概述：患者为青年男性，因发热6天，身目黄染3天入院，入院前2周曾食用未完全煮熟的海鲜。患者有慢性乙肝基础，起病急，且有典型的急性黄疸型肝炎、溶血性贫血的临床表现。给予患者相关检查后，诊断患者为急性黄疸型肝炎(病毒性肝炎)；溶血性贫血；G6PD缺乏症；慢性乙型肝炎。住院治疗12天，患者出院。

总结：

1、HEV感染合并G6PD缺乏症的患者，部分预后不良；

2、人工肝治疗(部分淋巴细胞去除联合血浆置换)是HEV感染相关溶血性贫血的有效治疗方法，可以显著缩短患者住院时间；

3、G6PD缺乏症的患者接种戊型肝炎疫苗预防HEV感染，可能减少HEV感染。

07、病例七

重庆医科大学附属第一医院杨帆医生，以“妊娠期感染戊型肝炎致急性肝衰竭”为题，展开临床病例讲解。

病例概述： 患者为青年妊娠期女性，因腹泻伴纳差、厌油、尿黄4天急诊入院，经检查发现患者有扑翼样震颤、尿胆红素++、ALT/AST异常升高、TB/DB水平异常升高、抗HEV-IgM(+)、抗HEV-IgG(+)、AFP225ng/ml、胎心监测平直无反应。

初步诊断患者为急性戊型肝炎、胎儿窘迫。给予其保肝治疗，配合术前甲强龙、乳果糖/肠道微生态制剂、β内酰胺类药物治疗，入院3小时在全身麻醉下行“急诊剖宫产术+预防型双侧子宫动脉结扎术+盆腔引流术”(新生儿Apgar评分9-10-10)。术后继续给予其支持治疗，加强保肝、联合抗凝治疗、人工肝治疗，患者病情好转转科。 

总结：  

1、重视妊娠期戊肝的疾病风险：对包括育龄期妇女、老年、较重的基础肝病以及畜牧养殖业、餐饮业、集体生活者等高危人群，积极推广重组戊肝疫苗的全程接种 (0-1-6)；  

2、MDT在妊娠合并戊肝的重症化诊治过程中的极端重要性；  

3、善于抓住主要矛盾或主要方面：胎儿与孕妇？ 感染与免疫？ 肝衰与DIC?

4、探索妊娠期戊肝的重症化机制：研究HEV、免疫、性激素等多重交互关系？

冲云破“戊”

披荆斩棘

上海交通大学医学院附属瑞金医院王晖教授担任本环节主持，厦门大学公共卫生学院郑子峥教授主讲，为我们绘声绘色地讲解疫苗产学研究之路，郑教授首先分别针对戊型肝炎病毒简介、戊型肝炎流行病学、戊型肝炎传播途径、戊型肝炎临床表现进行详细介绍，随后讲解了戊型肝炎抗体诊断、戊型肝炎血液抗原诊断、戊型肝炎抗原在肝炎人群中的应用、戊型肝炎尿液抗原诊断、戊型肝炎疫苗的研发及应用等内容，让我们身临其境地体验戊型肝炎疫苗研究之路的艰辛。

总结：

1、戊型肝炎的发病率在国内呈现上升势头，传染源多、传播途径广；

2、合格血浆中存在一定比例的HEV携带，有可能影响到用血安全；

3、基础肝病患者重叠感染戊肝后，可加重患者病情，增加肝衰竭以及死亡的发生风险；

4、HEV感染可引起多种肝外表现，包括神经系统、血液系统、肾脏等临床表现；

5、提升对HEV诊断的重视程度，根据HEV抗原、IgM、lgG、HEV-RNA等指标综合诊断；

6、老年人、妊娠期妇女、慢性肝病患者等高风险人群疫苗接种具有良好的安全性和有效性；

7、加强疫苗的推广应用与国际化发展。‍

群英逐鹿

脱颖而出

王晖教授主持并宣布比赛结果，经过激烈地角逐以及评委公正地评选，本次“益肝可宁•戊型肝炎典型病例挑战赛”南区半决赛结果最终揭晓：一等奖获得者为布冰医生、杨帆医生；二等奖获得者为邓浩辉医生、赵芮医生；三等奖获得者为李亮医生、关菁医生、王建红医生。

苏明华教授做总结，本次比赛体现了各位选手精湛的临床技能、深厚扎实的医学理论和丰富的临床经验，同时也深刻体现了各位选手认真负责的工作态度和高尚的医学素养。至此，精彩绝伦的比赛进入尾声，本次比赛完美落幕！

“立足于医疗基础、夯实专业特长、提升医疗质量、营造医疗和谐”，是每一位医务人员的初心，希望通过本次病例大赛，能让各位医师相互交流学习，期待中青年医师能在医疗岗位上精益求精，奋力走在医学事业前沿，共同攻克戊型肝炎！

肝胆相照平台对参加比赛的选手致以最诚挚的祝贺，同时特别感谢各位专家及选手的鼎力支持和积极参与，本次半决赛完美落幕，让我们拭目以待，共同期待总决赛的到来！

*本文仅供医疗卫生专业人士为了解资讯使用，不代表本平台观点。该等信息不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为诊疗建议。如该等信息被用于了解资讯以外的目的，平台及作者不承担相关责任。

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