急性心梗介入治疗后如何护理？

急性心肌梗死产生的主要原因是因为心脏供血冠状动脉出血堵塞，使得心肌出现变性坏死现象。对患者而言，如果能够将梗死的血管进行开通，就能显著地改善其缺血状态，并最大限度地保障心脏功能，减少患者的生命安全风险。今天就让我们共同来学习关于急性心梗介入治疗后如何护理相关知识,更好地服务患者。  

1、急性心肌梗死的概念

冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久的急性缺血导致心肌坏死。临床表现呈突发性，剧烈而持久的胸骨后疼痛，特征性心电图动态衍变及血清酶的增高，可发生心律失常、心力衰竭、休克等合并症，常可危及生命。

2、病因及发病机理　

心肌梗死90%以上是由于冠状动脉粥样硬化病变基础上血栓形成而引起的，较少见于冠状动脉痉挛，少数由栓塞、炎症、畸形等造成管腔狭窄闭塞，使心肌严重而持久缺血达1小时以上即可发生心肌坏死。心肌梗死发生常有一些诱因，包括过劳、情绪激动和紧张、大出血、休克、脱水、外科手术或严重心律失常等。

3、急性心肌梗死的原因

①过度的体力运动，连续肌体负重导致心肌缺氧，供血供氧不足。

②心情过于激动、愤怒，情绪变化过快。

③大量暴饮暴食过于油腻、高脂肪的饮食，导致血脂增加，加速血栓形成。

4.术前护理

术前护理包括各项常规检查，包括心酶谱、肌钙蛋白、凝血功能等，同时做好心电监护与吸氧辅助，穿刺静脉留置针。患者通常会因病情表现为呼吸急促、血压升高与机体耗氧量增加，可能会导致疾病程度的加重，此时需要对患者的各项体征进行控制，让患者处于最佳的接受手术状态。

5.术中观察

术中观察主要针对患者可能出现的不良症状进行，包括心室颤动、呕吐等。心室颤动对于患者的威胁较高，如果患者在介入治疗过程中出现意识丧失、四肢抽搐或血压异常时，需要立即进行心脏按压配合静脉注射肾上腺素，同时促进造影剂的排出，维持血压正常。在关注心电图变化的前提下，充分评估患者出现恶心呕吐的主要因素，应尽量避免频繁移动身体而影响操作。

6.术后干预

术后干预主要包括肢体干预与并发症控制两个方面。患者在术后保持平卧位，配合肢体按摩、翻身等功能性恢复训练恢复自理能力。另外，需预防患者穿刺部位出现渗血、血肿等，对于穿刺部位的处理可以通过压迫与止血器调整的方式来保持肢体制动状态，同时避免动脉损伤等严重并发症的产生。如果患者术后被诊断为假性动脉瘤，需给予加压包扎，直至B超检查恢复正常。

7.讨论

心肌梗死患者的介入治疗方案作用在于疏通梗死动脉，缩小梗死的范围，从根源上改善患者的心功能。但考虑到患者一般起病较急，且在短时间内的治疗、控制措施往往会因为刺激性因素而影响到治疗的有效性与预后，此时也需要临床护理人员针对可能产生的护理问题制定针对性的解决方案，保障患者的安全。研究中所采取的接入治疗方案在冠状动脉造影的支持下进行了局麻下股动脉穿刺，并利用球囊加压器进行扩张释放支架，术后注射低分子肝素、口服氯吡格雷等药物进行病情控制。除此之外，护理人员进行了围术期的综合护理干预措施。患者入院后就接受了全面的检查，同时做好对患者的心电监护，一旦病情出现异常变化，可以通过除颤仪或抢救药品进行控制，同时做好家属的思想工作，提升治疗依从性。在术中观察环节，尽量减少对介入导管的刺激，并密切关注患者的心电图变化趋势与血管迷走神经反射的预防处理[1] 。术后重点对并发症的预防和控制进行了规划，并为患者制定了相应的康复训练计划，包括翻身、肢体按摩等，视患者恢复情况逐渐增加运动量[2-3]。在合理的治疗护理方案前提下，按照患者心功能为其制定饮食、药物恢复方案也可以被纳入考虑范围内，重点改善其临床症状。

8.小结

急性心梗患者介入治疗的观察和护理能够起到防范并发症的作用，同时提升了对于患者的抢救成功率，具有临床推广价值。

参考文献  

[1]王雅.急性心肌梗死患者急诊溶栓治疗的临床护理分析[J].中西医结合心血管病电子杂志,2019,7(8):154.

[2]王丽娜.整体护理对急性心肌梗死介入治疗中心律失常患者的影响114例分析[J].中国医药指南,2019,17(6):246.

[3]李莉.心脏康复护理对心肌梗死介入治疗后患者的临床护理效果探讨[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(16):72-73.  

延安大学咸阳医院   周志伟

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