肌骨超声用于评价膝骨关节炎患者关节腔内注射富血小板血浆与玻璃酸钠的疗效比较

宗剑 刘尧吴一珍 林丽燕 沙甜甜 邹军 方明

江南大学附属医院疼痛科，无锡 214062

国际麻醉学与复苏杂志,2023,44(08):854-858.

DOI：10.3760/cma.j.cn321761-20230205‑00863

基金项目 

无锡市卫生健康委员会科技项目（Q201908）

ORIGINAL ARTICLES

【论著】

本研究旨在使用肌骨超声评价并比较关节腔内注射玻璃酸钠与富血小板血浆（PRP）对于膝骨关节炎（KOA）的疗效。

1、资料与方法

按照随机数字表法将92例KOA患者分为试验组和对照组（每组46例），分别于膝关节腔注射PRP及玻璃酸钠。

记录两组患者治疗前（T0）、第1次治疗后1周（T1）、第2次治疗后1周（T2）、第3次治疗后1周（T3）、第4次治疗后1周（T4）、第5次治疗后1周（T5）的数字分级评分法（NRS）评分和T0、T5时西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）评分，采用超声测量两组患者T0、T5时滑膜最大厚度、髌上囊最大积液厚度、滑膜彩色血流分级，采用ELISA法检测两组患者T0、T5时膝关节液中TNF‑α及IL‑6水平。

2、结 果

2.1一般资料比较

两组患者性别比、患侧、年龄、病程、BMI比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2不同时点NRS评分比较

与T0比较，两组患者T1~T5时NRS评分均降低（P<0.05）。试验组T1~T5时NRS评分低于对照组（P<0.05）。两组患者T0时NRS评分差异无统计学意义（P>0.05）。见图1。

2.3两组患者T0、T5时WOMAC评分比较

与T0比较，两组患者T5时WOMAC评分均降低（P<0.05）。试验组T5时WOMAC评分低于对照组（P<0.05）。两组患者T0时WOMAC评分差异无统计学意义（P>0.05）。见图2。

2.4T0、T5时膝关节肌骨超声检查结果比较

与T0比较，两组患者T5时滑膜最大厚度、髌上囊最大积液厚度、滑膜彩色血流分级Ⅲ级例数均降低（P<0.05）。试验组患者T5时滑膜最大厚度、髌上囊最大积液厚度、滑膜彩色血流分级Ⅲ级例数低于对照组（P<0.05）。两组患者T0时滑膜最大厚度、髌上囊最大积液厚度及滑膜彩色血流分级比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.5T0、T5时膝关节液IL‑6、TNF‑α水平比较

与T0比较，两组患者T5时IL‑6、TNF‑α水平均降低（P<0.05）。试验组患者T5时IL‑6、TNF‑α水平低于对照组（P<0.05）。两组患者T0时IL‑6、TNF‑α水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见图3。

3、讨 论     

PRP因具有抗炎及组织修复功能而在临床多个学科得到广泛应用，有研究显示关节腔内注射PRP对于KOA有较好的疗效，因此我们设计该研究使用肌骨超声对比两者治疗前后的疗效。

我们选择Kellgren‑Lawrence分级Ⅲ级患者参与本研究，因为此时关节症状已显著影响患者生活质量而同时又未完全达到手术适应证。同时避免由关节病变严重程度不一带来的对治疗效果反应的差异。

本研究发现，两组患者T5时膝关节髌上囊最大积液厚度、滑膜最大厚度、滑膜彩色血流分级Ⅲ级例数较T0时均减少，试验组较对照组此类改善更加显著。同时两组患者NRS评分及WOMAC评分T5时较T0时下降明显，试验组较对照组此类改善更显著，表明试验组较对照组短期内改善关节症状缓解疼痛效果更佳。本研究发现，随着患者关节WOMAC评分的改善超声影像结果也表现出相应的改善。

研究显示，关节液中相关炎症因子水平与关节症状及肌骨超声影像结果有关。即炎症因子水平越高，肌骨超声影像结果越严重，患者关节症状表现越明显。本研究显示，两组患者T5时IL‑6、TNF‑α相对于T0时均出现下降，试验组患者T5时下降更明显，该改变与NRS评分及WOMAC评分及肌骨超声检查结果相对应。PRP中富含大量白细胞，从而发挥抗炎抑炎作用。

综上所述，关节腔内注射PRP用于Kellgren‑ Lawrence分级Ⅲ级的患者相对玻璃酸钠短期关节症状缓解更佳，有效改善关节积液、滑膜水肿等炎症表现，并降低膝关节液中TNF‑α、IL‑6水平。但远期疗效仍需进一步观察。肌骨超声在KOA的诊断及后期疗效的评价中具有较高的应用价值。

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