防治术后寒战的常用药物有哪些？

术后寒战是常见的并发症。寒战的机制可分为体温调节性和非体温调节性，最常见的类型是体温调节性颤抖，这与低温引起的皮肤血管收缩有关，相比之下，大约 15% 的颤抖反应来自非热调节性颤抖，这可能与皮肤血管舒张、疼痛有关。

任何原因引起的寒战都会增加新陈代谢率并刺激交感神经；因此，它会增加心肌耗氧量，从而可能导致心肌缺血。此外，寒战和相关现象会给清醒的术后患者带来相当大的不适。

物理加温和药物已被证明对防治术后寒战有效。下面介绍几种防治术后寒战的常用药物和使用方法。

01、哌替啶

作用机制为激活中枢神经系统的κ和μ-阿片受体，降低寒战阈值，从而发挥抗寒战作用。0.4 mg/kg 静脉注射被认为是最佳剂量。小剂量哌替啶（5 mg 或 10 mg）可降低剖宫产术中寒战的发生率和强度，且无明显副作用。   

02、曲马多

曲马多是一种较弱的μ-阿片类受体激动剂，也是去甲肾上腺素和 5-羟色胺（5-HT）的部分抑制剂。此外，曲马多还能在临床相关浓度下抑制 NMDA 受体，从而发挥术后抗寒战作用。预防性静脉注射曲马多 1~3 mg/kg 皆可降低术后寒战发生率。小剂量1 mg/kg，可减少恶心呕吐等不良反应发生。  

03、氯胺酮

氯胺酮是一种竞争性NMDA受体拮抗剂，NMDA受体可调节蓝斑中的去甲肾上腺素能和5-HT能神经元，氯胺酮抑制神经节后去甲肾上腺素的摄取，减少机体核心到外围的热分布来达到防治术后寒战的效果。  

低剂量（0.25 mg/kg）的氯胺酮在预防全麻与腰麻术后寒战上同样有效。

04、右美托咪定

α2肾上腺素受体激动剂可减少交感神经活动和血管   收缩张力，降低血管收缩和寒战阈值。

右美托咪定 0.5μg/kg，静脉注射 3 至 5 分钟，同时监测心动过缓和/或低血压的副作用。

05、5-HT3受体拮抗剂

下丘脑的视前区释放5-HT3，激活产热途径，从而提高体温；而5-HT3受体拮抗剂可通过抑制视前区   5-HT3的再摄取来防止术后寒战。5-HT3 受体拮抗剂（昂丹司琼、帕诺司琼等）对于不同年龄的术后寒战防治效果以及在全身麻醉和脊髓麻醉不同麻醉方式中的作用效果目前暂无统一定论，还需进一 步进行探讨。  

06、对乙酰氨基酚

可通过降低发热和非发热患者的术后表面体温水平，抑制患者术后表面体温设定点的增加，从而有效预防术后寒战。相关研究表明，在麻醉诱导前 20 min 或者手术结束前 30 min 给药都可有效预防术后寒战。

07、帕瑞昔布钠

帕瑞昔布钠是选择性环加氧酶-2（COX-2）抑制药物，可抑制COX-2和前列腺素的合成。因COX-2和前列腺素E2（PGE2）在下丘脑介导发热方面发挥重要作用，由此推论COX-2特异性抑制剂可通过降低下丘脑前部温度调节系统的阈值来抗寒战。帕瑞昔布钠在减少术后颤抖方面常用剂量为 40 mg。  

08、糖皮质激素

2023 年随机试验的荟萃分析指出，与安慰剂相比，术中预防性使用类固醇可降低颤抖的总体风险。静脉注射地塞米松   的风险比 [RR]为 0.67（95% CI 0.52-0.87；18 项试验，涉及 2558 名患者），而静脉注射氢化可的松的 RR为 0.51（95% CI 0.32-0.80；4 项试验，涉及 390 名患者）。然而，类固醇并不比主动控制干预措施更有效（例如哌替啶、氯胺酮、曲马多、雷莫司琼、右美托咪定、口服扑热息痛）。预防性静脉注射地塞米松经常用于预防术后恶心和呕吐 (PONV)，这些发现也支持预防颤抖的潜在益处。因此，对于有心肌缺血或其他寒战不良后果风险的患者，考虑这种选择是合理的。        

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