18F-FDG PET/CT检查中骨骼摄取的“高”与“低”

01、正常摄取

中轴骨轻度FDG摄取主要是红骨髓摄取所致；正常骨（无红骨髓）可有非常轻微的FDG摄取。

图1 正常骨髓FDG轻度摄取

图2 正常儿童骨髓FDG轻度摄取，以长骨干骺端明显

02、良性骨折

摄取程度：取决于骨折的部位和严重程度，急性骨折可无显著FDG摄取。

时间：多数骨折在2-3个月后摄取减低。

不完全骨折：不全骨折需与转移鉴别，需要结合CT图像仔细分析。

图3 左侧坐骨支新鲜骨折FDG摄取增高

图4 左侧第10肋骨陈旧性骨折FDG摄取增高

图5 胸8椎体陈旧性压缩性骨折FDG摄取轻度减低

03、关节炎

关节炎通常轻度或无摄取（FDG、PET扫描比骨扫描特异性更高），活动性炎症可明显摄取。脊柱椎体退行性椎间盘和小关节疾病可摄取增高，摄取程度与CT表现严重程度无关，而与炎症程度相关。软骨下囊肿：可表现为FDG摄取增高。灶状摄取：许多良性原发性骨病变亦可有FDG摄取。类风湿性关节炎发作期，通常会摄取增高。盂肱关节、胸锁关节、肋锥关节常摄取稍高。椎体结核：活动期常表现为摄取增高。

A

关节炎患者，（A）MIP图示多个关节FDG摄取增高

B

关节炎患者，（B）双侧髋关节FDG摄取增高

图7 椎体退行性变，骨赘FDG摄取增高

图8 颈椎小关节软骨下囊肿，FDG摄取增高。

图9 椎体结核，腰4、5及周围冷脓肿FDG摄取增高

04、放射治疗

局部放射治疗可致相应部位FDG摄取减少。

图10 宫颈癌放疗后，PET/CT示骶椎FDG摄取较正常骨髓减低

05、弥漫性骨髓摄取

1、升白细胞药物的使用：多种原因（化疗、辐射、再障性贫血等）可引起粒细胞减少：外周血白细胞计数减低于1.5X109/L，细胞缺乏：包细胞计数低于0.5X109/L ，临床上需要紧急处理，大部分患者在重组人粒细胞集落刺激因子（rhG-CSF）、利可君、地榆升白片等药物治疗后观察到弥漫性骨髓摄取增高，治疗结束后摄取逐渐下降。

2、老年性骨质疏松：可导致骨髓摄取弥漫性减低。

3、常见疾病：多发性骨髓瘤、甲状旁腺功能亢进、骨髓增生异常综合征、β-地中海贫血和慢性粒细胞白血病等皆可导致弥漫性骨髓摄取增高。

4、发热：可引起弥漫性骨髓摄取增加。

A

B

图11 （A）胆管癌术后，（B）术后化疗中使用地榆升白片，PET/CT示胸骨及脊柱骨FDG摄取增高

A

B

图12 甲状腺旁腺功能亢进患者，PET/CT（A、B）示全身多处骨骼FDG摄取增高

图13 多发性骨髓瘤患者，PET/CT示颅骨、肋骨、椎体及髂骨多处破坏，FDG摄取增高

图14 骨质疏松患者，脊柱骨FDG摄取弥漫性轻度减低

图15 咳嗽、咳脓痰伴发热3个月，PET/CT示全身骨骼FDG摄取弥漫性增高