“癌症之王”胰腺癌早期诊断，这4类人尤其要注意！

胰腺癌被称之为“癌中之王”。

2005年，乔布斯在斯坦福大学一场演讲中说，当时医生告诉他，“这几乎可以肯定是一种无法治愈的癌症，预期寿命不会超过三到六个月。”

苹果创始人乔布斯因胰腺神经内分泌肿瘤离世，胰腺神经内分泌肿瘤属于胰腺癌的一种类型。

胰腺癌，为何被称之为“癌中之王”？

国家癌症中心最新数据显示，我国胰腺癌年发病率约为4.29/10万，较15年前大幅升高。胰腺癌发病率升高的同时，其死亡率也一直居高不下。多数胰腺癌患者确诊后生存期仅为1年左右。

究其原因，是因为胰腺所处的位置，胰腺位于胃和脊柱之间，深藏于腹部深处，早期症状不典型，起病隐匿。

因此，多数患者确诊时已处于疾病晚期，丧失手术机会，导致胰腺癌预后差。

早期诊断困难，治疗效果差是胰腺癌被称为“癌中之王”的主要原因。

虽然胰腺癌患者5年生存率为<5%，但若能早期发现就可长期治愈。

那么，在高危人群中进行胰腺癌早期筛查对于降低死亡风险有着重大意义。

今天分享的一篇文献是发表在JCO杂志上关于在高危胰腺癌风险人群超20年监测的文章，标题为：Building on More Than 20 Years of Progress in Pancreatic Cancer Surveillance for High-Risk Individuals。

多个专业协会指南建议，对于具有胰腺癌易感基因和家族史的个体和/或来自家族性胰腺癌家族的个体，应考虑基于内镜超声检查（EUS）和/或磁共振胰胆管造影（MRCP）的胰腺癌监测。

目前，ASCO指南，NCCN指南和国际CAPS联盟建议仅在有胰腺癌家族史的情况下对ATM、BRCA1、BRCA2、MLH1、MSH2、MSH6、PALB2和TP53携带者进行监测。而STK11和CDKN2A携带者由于胰腺癌风险特别高，无论家族史如何，都要接受监测。

根据研究显示，多个基因和胰腺癌发生风险相关，例如CDKN2A、STK11、ATM、BRCA1、BRCA2、MLH1、MSH2、MSH6、PALB2和TP53。

表1. 已发布的与各种易感基因相关的胰腺癌风险评估

在这篇文章中，klatte等人和dbouk等人报告了来自并行研究超过20年的前瞻性数据，通过平行的方法调查具有遗传/家族高风险个体的基于成像的胰腺癌监测。

Klatte等人介绍了Leiden大学医学中心PDAC监测项目的数据，该项目前瞻性地研究了自2000年以来，已知携带CDKN2A 突变的人年度磁共振成像或磁共振胰胆管造影筛查结果。在347名CDKN2A突变携带者(2189人)中，31人(8.9%)发展为胰腺导管腺癌，5人发展为第二次转移性胰腺癌。70岁前累计发病率为20.7%。

在这一队列中，每年每1000人中筛查出14.2例原发性胰腺癌，但83.3%的患者可切除，5年总生存率为32.4%。

Dbouk等人介绍了来自胰腺癌筛查(CAPS)-5研究的补充数据，该研究前瞻性地研究了2014年至2021年在美国8个学术医疗中心进行的胰腺癌监测。在(CAPS)-5的1461名高危人群中(共4462人接受监测)，诊断出10例胰腺癌。其中9例检出的胰腺癌中，Ⅰ期6例(66.7%)，潜在根治性手术8例(88.9%)，最后随访7例(77.8%)，中位生存期3.84年。将(CAPS)-5与1998年的其他CAPS队列相结合，研究人员还分析了1,731名高危个体的前瞻性成像监测数据。在这些综合数据中，有19例经筛查诊断为胰腺癌，其中11例I期(57.9%)、1例IV期(5.3%)。在逾期监测后，有7例被诊断为胰腺癌，其中1例I期(14.3%)、6例IV期(85.7%)。每年每1000人筛查出5.15个胰腺癌患者，而这些通过筛查出的胰腺癌的结果非常好(中位总生存期为9.8年；5年总生存率为73.3%)。

这两项研究表明胰腺癌早期筛查确实是可能的，通过频繁的基于成像的监测，80%-90%的可切除性患者被筛查出来。更重要的是，这些数据显示了一个重要的信号，即早期的胰腺癌筛查可能会提高生存率。

胰腺癌的发展速度非常快，即使是在接受定期监视的高危人群中也是如此，其中包括许多此前12个月内筛查安全的患者被检出非早期的胰腺癌的病例。这两项研究报告结果加强了指南建议对某些具有遗传/家庭高风险的人进行基于内镜超声检查（EUS）和/或磁共振胰胆管造影（MRCP）的胰腺癌监测。

这4类人要警惕胰腺癌！

遗传性胰腺癌高危个体

新发糖尿病

慢性胰腺炎

胰腺囊性肿瘤

有胰腺癌家族史的个体推荐胰腺癌起始筛查年龄为50岁，或比最年轻的受累血亲年轻10岁；Peutz-Jeghers综合征患者或CDKN2A突变携带者推荐胰腺癌起始筛查年龄为40岁；BRCA1、BRCA2、PALB2、ATM、MLH1、MSH2、MSH6或APC基因突变携带者起始筛查年龄为50岁，或比最年轻的受累血亲年轻10岁。

50岁以上新发糖尿病患者，若出现不明原因的体重减轻和（或）短期内血糖波动范围较大或新发糖尿病患者中有遗传性胰腺癌高危风险的个体，一经诊断，应开始接受胰腺癌早期筛查。

慢性胰腺炎患者推荐胰腺癌起始筛查年龄为40岁。

BD-IPMN患者诊断明确后，推荐开始接受胰腺癌早期筛查。

同时，胰腺癌高危人群应戒烟戒酒，均衡健康饮食，并适度进行体育锻炼，避免肥胖。

参考资料： 1. https://ascopubs.org/doi/full/10.1200/JCO.22.01287?role=tab 2. 中华医学会消化内镜学分会胰腺疾病协作组. 中国胰腺癌高危人群早期筛查和监测共识意见(2021，南京) [J] . 中华胰腺病杂志, 2022, 22(1) : 1-13. DOI: 10.3760/cma.j.cn115667-20211224-00224.

俞亦奇, 黄华, 张太平. 胰腺癌的早期诊断 [J] . 中华胰腺病杂志, 2022, 22(1) : 14-21. DOI: 10.3760/cma.j.cn115667-20210308-00051.

作者：医世象 叶子 ，转载请联系授权。

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