妊娠期病毒性肝炎的管理：16条指南推荐意见一览｜指南共识

导读

近日，美国妇产科医师学会（American College of Obstetricians and Gynecologists，ACOG）发布了妊娠期病毒性肝炎管理指南，包括对妊娠期乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）和丙型肝炎病毒（hepatitis C virus，HCV）筛查；HBV或HCV感染患者的孕前、产前、产时和产后管理；妊娠医护人员意外或职业暴露于HBV或HCV管理；以及妊娠期间甲型肝炎病毒（hepatitis A virus，HAV）和HBV疫苗接种的建议。

一、妊娠期HBV和HCV感染的筛查

1. 推荐所有妊娠患者在每次妊娠期间早期进行产前HBsAg筛查，无论其检测史或疫苗接种状况如何。（强推荐，中等质量证据）

2. 对于所有18岁后无三项指标（HBsAg、抗-HBs和总抗-HBc）阴性筛查结果的孕妇或未完成乙肝疫苗系列接种的孕妇，或已知存在HBV感染风险的孕妇，无论其疫苗接种状况或检测史如何，推荐对三项指标（HBsAg、抗-HBs和总抗-HBc）进行筛查。（强推荐，低质量证据）

3. 推荐所有患者在每次妊娠时均进行HCV抗体筛查。（强推荐，低质量证据）

4. 推荐妊娠前筛查HCV感染，并尽可能在妊娠前进行治疗。（强推荐，中等质量证据）

二、HBV或HCV感染患者的孕前咨询和护理

5. 对HBV或HCV感染的妇女进行孕前咨询，包括妊娠对母亲疾病的影响以及对胎儿和新生儿的风险。（良好实践要点）

三、妊娠、产时和产后HBV感染患者的管理

6. 推荐对所有HBsAg阳性的孕妇进行HBV DNA定量检测，以指导孕妇在妊娠期间进行抗病毒治疗，预防围产期HBV传播。（强推荐，低质量证据）

7. 对于HBV感染且病毒载量＞200,000 IU/mL的患者，推荐在妊娠期间使用抗病毒药物，以降低垂直传播的风险。（强推荐，中等质量证据）

8. 与羊膜腔穿刺术相关的HBV垂直传播的风险通常较低。在向患者提供关于垂直传播风险的咨询时，应医患共同参与临床决策。（良好实践要点）

9. 建议将剖宫产用于符合产科指征的HBV感染患者。（条件性推荐，低质量证据）

10. 对于分娩时HBsAg阳性或状态未知的孕妇，推荐其新生儿在出生后12小时内注射乙肝免疫球蛋白和接种HBV疫苗。（强推荐，中等质量证据）

11. 推荐在没有其他禁忌症的情况下，鼓励HBV感染的妇女进行母乳喂养。（强推荐，低质量证据）

四、妊娠、产时和产后HCV感染患者的管理

12. 与羊膜腔穿刺术相关的HCV垂直传播的风险通常较低。在向患者提供关于垂直传播风险的咨询时，应医患共同参与临床决策。（良好实践要点）

13. 与绒膜绒毛取样相关的HCV垂直传播的风险通常较低。在向患者提供关于垂直传播风险的咨询时，应医患共同参与临床决策。（良好实践要点）

14. 对于HCV感染的妇女，并不反对进行母乳喂养。（良好实践要点）

五、妊娠医护人员意外或职业暴露于HBV或HCV的管理

15. 对于意外或职业暴露于HBV或HCV的妊娠医护人员，推荐以与未怀孕者类似的方式进行管理。（强推荐，低质量证据）

六、妊娠期接种HAV和HBV疫苗

16. 推荐风险人群妊娠期间接种HAV疫苗、HBV疫苗或两者均接种。（强推荐，中等质量证据）

参考文献：Viral hepatitis in pregnancy. Clinical Practice Guideline No. 6. American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol 2023;142:745-59.

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