千名医生下基层|提升病案质量 强化病例内涵—— 我院护理团队与襄垣县人民医院护理部联合开展病历（护理）质量考评会

为进一步规范护理文书书写，提高护理文书书写质量，保障护理安全，8月31日下午我院驻襄垣县人民医院帮扶护理团队，联合襄垣县人民医院护理部组织召开病历（护理）质量考评会我院护理团队一行5人及襄垣县人民医院护理部主任李丽芬和部分科室护士长参会。

保障护理安全

会上，我院下基层护理团队一行5人对2023年上半年部分科室归档病历进行了考评。本次考评病历均为急危重症患者病历，科室涵盖普通外科、神经外科，妇产科、儿科、心内科等科室。我院护理人员充分结合病历书写相关规范要求，针对性地提出体温单、医嘱单以及护理记录单中存在的问题并提出了相应的整改措施。

为了及时将考评过程中的问题有效解决，考评结束后，我院考评人员还与襄垣县人民医院各科室护士长进行了面对面的交流与讨论，并提出几点建议：首先各科护理人员要以问题和需求为导向，制定针对性的培训计划，强化病历书写规范，提升病历书写内涵；其次要不断培训护士的评判性思维能力，落实核心制度，使他们熟悉疾病护理常规，持续改进护理文书质量；最后提醒护理人员要牢固树立法律意识，严格规范护士执业范围，保障患者及自身的安全。

护理文书是病历的重要组成部分，是护士在患者住院期间护理过程中真实而客观的记录，规范的护理文书可以保护护理人员和病人双方的合法权益。本次考评使襄垣县人民医院的护理人员更加深刻地认识到护理文书质量的重要性，对增强安全责任意识，完善并严格落实护理文书书写记录，进一步提升护理文书书写质量，促进护理文书内涵持续改进具有良好的促进作用。

我院护理团队将继续鼓足干劲、开拓进取、齐心协力、坚守岗位，为基层医院的发展建设贡献力量。

（文｜张晓玲）

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编辑/王楠

排版/王慧芳

责编/赵红艳

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