指南共识：2023年动脉瘤性蛛网膜下腔出血管理指南

（1）改善医疗系统（如综合卒中中心）对于改善aSAH患者预后非常重要。在设有专门神经中心管理动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH），具有较高的病例量经验的医生管理可以改善患者预后

（2）初次aSAH后急性再出血与死亡率增加和临床结果不佳有关。建议及时评估，确定动脉瘤来源和治疗破裂的动脉瘤，最好在24小时内进行。只要可行，治疗的目标应该是完全闭塞，以降低再出血和再治疗的风险。

（3）确定破裂动脉瘤与干预风险是基于患者和动脉瘤的特征，应由具有相应知识的专家确定。使用已建立的分级量表可以帮助预测和与患者，家属和代理人共同决策

（4）多器官并发症与aSAH后的预后较差有关。建议对机械通气患者和静脉血栓栓塞预防进行标准集束护理。密切的血流动力学监测和血压管理以最大程度地减少血压变异性是有益的。目标导向治疗血管内容量状态以维持血容量正常并避免与高血容量相关的过度发病率对于改善总体结果也很重要。常规使用抗纤维蛋白溶解疗法并不能改善功能结果、

（5）对于aSAH后的新发癫痫发作，建议使用抗癫痫药物治疗7天。预防性抗癫痫药物不应常规使用，但可考虑用于高危患者（大脑中动脉瘤破裂，实质内出血，高度aSAH，脑积水或皮质梗死）。连续脑电图监测可以检测非惊厥性癫痫发作，尤其是意识低下或神经系统检查波动的患者。

(6) 迟发性脑缺血仍然是一种重要的并发症，并且与aSAH后更差的结果相关。监测临床恶化需要快速检测神经系统检查的变化。结合经颅多普勒，计算机断层扫描血管造影和计算机断层扫描灌注在内的诊断方式可用于检测脑血管痉挛并预测迟发性脑缺血。连续脑电图和有创颅内压监测对于高级别aSAH患者也可能有用。

（7）早期开始肠内尼莫地平有利于预防迟发性脑缺血和改善aSAH后的功能结果。不建议常规使用他汀类药物治疗和静脉注射镁。

（8）对有症状的迟发性脑缺血患者升高血压和血容量维持正常，有助于减少迟发性脑缺血的进展和严重程度。但是，不应进行预防性血流动力学增强和血容量过多，以最大程度地降低医源性患者风险。

（9）治疗后的脑血管成像和随后的成像监测对于治疗动脉瘤的残余，复发或再生的治疗计划以及识别其他已知动脉瘤的变化非常重要。虽然再破裂的风险很低，但建议使用影像学来指导治疗决策，以降低幸存者未来aSAH的风险，特别是对于残留动脉瘤患者。对于多发性动脉瘤或患有多发性动脉瘤的年轻患者，影像学监测对新生动脉瘤的发展也很重要

（10）建议采用多学科团队方法来确定出院需求并设计康复治疗。在aSAH幸存者中，身体，认知，行为和生活质量缺陷很常见，并且可能持续存在。使用经过验证的筛查工具进行早期识别可以识别缺陷，尤其是在行为和认知领域。情绪障碍的干预可以改善长期结果，对长期认知功能障碍的高风险进行咨询可能是有益的。  

颅内未破裂动脉瘤( UIA) 较为常见，动脉瘤一旦破裂，致死率、致残率高。分为有症状性和无症状性。无症状性 UIA 常在健康体检或其他原因需接受头部影像学检查时被发现。aSAH患者在检查和治疗时，有时会发现未破裂的非责任动脉瘤。

根据动脉瘤最大径，将大小分为微小动脉瘤( 最大径 ＜ 3 mm) ，小型或中小型动脉瘤( 3 mm≤最大径 ＜10 mm) ，中型动脉瘤( 10 mm≤最大径 ＜ 15 mm) ，大型动脉瘤( 15 mm≤最大径 ＜ 25 mm) 以及巨大动脉瘤( 最大径≥25 mm)

对于UIA，如果存在合并控制不达标的高血压、吸烟无法戒断、既往颅内另一动脉瘤破裂出血、多发动脉瘤、动脉瘤直径 ＞ 5 mm( 或测量上明显大于载瘤动脉) 、症状性动脉瘤、动脉瘤位于后循环或分叉部位、动脉瘤不规则如有子囊或多分叶状等情况，以上条件出现一条或多条，则动脉瘤患者有接受积极治疗的指征，合并多囊肾 UIA 患者，以及动脉瘤 AR或 SR 值较大，此类动脉瘤患者治疗倾向高于随访观察。

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