超声如何区分输尿管的“上、中、下段”？

来源：综合整理自超声

超声技术与诊断

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编辑：小超人

输尿管结石(ureterolith)顾名思义，输尿管里长了石头。近100%的结石来自于肾脏，原发于输尿管者罕见，结石以草酸盐与磷酸盐混合结石多见。输尿管结石多为单侧，双侧同时发生率极少，常发生于输尿管的三个生理狭窄（肾盂输尿管连接处、输尿管跨越髂血管处、输尿管膀胱入口处），但需要注意肾结石一般双侧同时发生，发现一侧输尿管结石时也应注意扫查对侧肾脏。

输尿管的上、中、下三段便是根据上述三个狭窄处作为分界点的，依次如下： 

上段：起自肾盂输尿管连接部，止于跨越髂血管处（第一狭窄至第二狭窄段）

中段：起自髂总动脉前方，止于膀胱壁（第二狭窄至第三狭窄）

下段：斜穿入膀胱壁，止于输尿管口处，也称作膀胱壁内段（第三狭窄）  

输尿管上段结石

第一狭窄处的扫查

侧卧位或俯卧位：冠状扫查输尿管长轴，以肾门或肾盂为标志，显示肾盂输尿管连接部，并向下追踪扫查。此段图像显示清晰，但至输尿管腹段以后，易被肠气干扰，显示范围较小。

仰卧位：纵向扫查腹主动脉外侧1-2cm，寻找扩张的腹段输尿管，向下追踪至盆端输尿管。

第二狭窄处的扫查

仰卧位：以髂总动脉末端或髂外动脉为标志，在其前方找到扩张的输尿管后，调整探头方向，可显示第二狭窄处。

CDFI：有助于区别扩张输尿管与腹部血管。

若膀胱充盈有影响，可在完成第二步后，先排空膀胱再行检查。

结石所在部位越高，梗阻程度越严重，对肾脏的损害就越严重，临床上表现为肾绞痛、腹部绞痛伴血尿等症状。

第三狭窄处的扫查

仰卧位：以膀胱为透声窗，以输尿管开口处为标志，调整探头方向，向上逆行扫查膀胱壁段及盆端输尿管。

CDFI：辨认输尿管开口，并观察、对比双侧输尿管的喷尿情况，看是否有结石梗阻。

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