《手术质量安全提升行动方案（2023-2025年）》发布

一、制定背景

手术作为医务人员诊断和治疗疾病的重要手段，是医疗机构服务患者的重要方式之一。加强手术管理对保障医疗质量安全，提升人民群众就医获得感、安全感具有重要意义。全国二级以上医疗机构全部要求实施。

二、行动目标

到2025年末，住院患者围手术期死亡、手术并发症、麻醉并发症等负性事件发生率进一步下降，非计划重返手术室再手术率不高于1.8‰，住院患者手术后获得性指标发生率不高于7.5‰，手术麻醉期间低体温发生率、I类切口手术抗菌药物预防使用率进一步降低，日间手术占择期手术的比例进一步提高，四级手术术前多学科讨论制度得到全面落实。

三、主要内容

《方案》从术前、术中、术后风险管理和系统持续改进等4个方面提出15条具体举措。一是以科学评估为抓手，加强术前风险管理。指导医疗机构围绕手术风险、手术人员能力、患者风险加强评估与管理，科学制定手术方案并做好术前准备，尽可能的降低手术风险。二是以强化手术核查为基础，严格术中风险管理。指导医疗机构围绕手术设备和设施、手术人员及环节、患者与手术过程等核心要素和环节加强核对核查，防止出现差错，保障手术安全。三是以精细管理为保障，强化术后风险管理。指导医疗机构做好术后转运衔接、即时评估、恢复管理、出院指导等方面工作，尽可能消除术后安全隐患，保障患者术后康复。四是以优化机制为手段，实现系统持续改进。指导医疗机构完善内部管理体系，建立健全手术安全持续改进机制，从系统管理层面保障手术安全。

四、行动步骤

（一）启动阶段（2023年8月）

（二）实施阶段（2023年9月-2025年9月）

（三）总结阶段（2025年10月-12月）

五、工作要求

文件要求各级卫生健康行政部门要充分认识“手术质量安全提升行动”对于保障人民群众健康权益，促进医疗质量安全提升的重要意义，将其作为落实《行动计划》的重要内容和抓手，着力推进。

相关医疗机构和质控组织要将“手术质量安全提升行动”作为年度重点工作，密切关注手术质量安全管理领域前沿进展，吸纳国内外先进管理经验和方法，加强手术质量安全管理相关学习培训，提升医疗机构和医务人员的管理意识和管理能力。

附件：1.手术质量安全提升行动监测指标

2.医疗机构手术质量安全管理示意图

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