多学科专家共识：血脂高，“五花八门”的降脂药，如何选择？

高甘油三酯血症（HTG）是常见的血脂异常类型。而且HTG是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）及急性胰腺炎的危险因素之一，研究均有表明，超重/肥胖、胰岛素抵抗/2型糖尿病、非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）、慢性肾脏病（CKD）均与高甘油三酯有明确关联。

所以，作为临床医生应重视HTG管理，其实临床上血脂管控是个漫长过程，笔者有见到甘油三酯破70的，且女性多见，体型肥胖。有些已经做到低脂饮食，但是血脂仍有反复波动，单药控制不佳，多药联合出现肝损。建议以后遇到血脂高的患者，可选择一个典型的进行长期管控，增加临床处理经验。

近期我国有发布《高甘油三酯血症临床管理多学科专家共识》，强调了HTG早期发现、加强生活方式改变和终生管理的临床意义，提供了简明的HTG处理流程。现做简单整理，共同学习。

Part 1

传统的TG采样推荐空腹采血，即禁食12 h后采血进行血脂测定。为什么建议空腹？因为无论有无血脂异常，进食正常饮食后2~6 h，TG水平平均升高0.2~0.4 mmol/L。

目前尚无科学证据证明空腹血脂水平优于非空腹血脂水平。

此外，非空腹脂质、脂蛋白和载脂蛋白水平（包括LDL-C水平）与心血管风险的关系更为密切，多数人全天有规律地进食，通常仅在早晨禁食数小时，因此非空腹血脂水平是代表平均血脂的更好指标。

目前国内尚缺乏非空腹TG诊断标准的流行病学依据，仍以空腹TG检测为主。

表1 TG水平分层[mmol/L (mg/dl)]

HTG的病因包括遗传因素、饮食相关因素、疾病或代谢异常、妊娠以及药物因素。遗传饮食占了很大比例，一些疾病及药物、雌孕激素水平等均也可影响血脂代谢。

表2 高甘油三酯血症病因分类

Part 2

1.生活方式干预和治疗原发基础疾病是HTG治疗的基础。间歇性断食疗法也有助于减轻体重、降低TG。

表3 高甘油三酯血症患者的营养管理

2. 限酒和戒酒；TG≥ 5.7 mmol/L的患者需完全戒酒。

3.HTG的药物治疗

以降低TG为主的调脂药物有贝特类药物、处方级ω-3脂肪酸和 烟酸 类药物，主要用于预防和治疗HTG相关胰腺炎。

接受他汀类药物治疗的ASCVD 患者及ASCVD高危人群若仍存在HTG，建议加用处方级ω-3脂肪酸[优选二十碳五烯酸乙酯（IPE）]或贝特类药物（优选 非诺贝特 ），以降低ASCVD剩留风险。

表4  降低甘油三酯的药物

HTG的临床处理流程

图1 高甘油三酯血症的临床处理流程图

参考来源：

1.高甘油三酯血症临床管理多学科专家共识工作组. 高甘油三酯血症临床管理多学科专家共识. 中国循环杂志, 2023, 38(6): 621-633.

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