锦旗故事 | 老年夫妻同住一个病房，医院的贴心安排让他们安心

“所谓金杯银杯，不如老百姓的口碑，你们无微不至的关怀，我是从心里感谢你们。”这是胡爷爷拿出锦旗送给老年医学科三病区医务人员时说的原话，简单朴实，却是对每一位医务人员日夜守护、辛勤付出的肯定。

七十多岁的胡爷爷是因为最近一年多自感反应迟钝、记忆减退、步态不稳、行走时有踩棉花的感觉而入院，在此之前，他已经在多家医院就诊，并没有取得理想的效果，在朋友的介绍下来到了中南大学湘雅二医院老年医学科的李友元教授门诊就诊。胡爷爷被初步确诊为老年痴呆，考虑到该疾病需要进行一段时间的药物调整，李教授为胡爷爷开具了住院证。入院后李教授对胡爷爷进行了详细的病史询问及体格检查，经过一系列的检查后，胡爷爷确诊为血管性痴呆。

因为病情的进展以及多次就医没有得到控制，胡爷爷已经表现出了轻度的焦虑症状，李教授针对性地对他进行了疾病相关知识的宣教以及心理安慰。在每日查房中李教授都会认真评估胡爷爷的心态、认知以及步态的变化，不断调整药物，并叮嘱胡爷爷积极配合治疗。

同样七十多岁的老伴因一年前发生过脑梗，近期头痛加剧，也需住院进行系统的治疗，加上胡爷爷病情加重，照顾起来有些力不从心，但是胡爷爷胡奶奶的子女又均在国外，因此李教授将胡爷爷胡奶奶安排在同一个病房，方便两位老人的生活起居，李教授的耐心、细心和贴心让胡爷爷胡奶奶悬着的心安定下来大半。

另外，由于胡爷爷行走步态不稳，认知减退，因此需要加强生活护理，重点进行跌倒和走失的预防，每日护士都事无巨细的将各项预防措施落实到实处。

经过13天的住院治疗，胡爷爷自感头脑较前清醒，反应迟钝的感觉明显减轻，步态也轻盈了不少，情绪稳定，说明病情已经得到了有效控制，因此出院回家继续口服药物进行后续治疗。

老年痴呆是一种常见的老年人疾病，人们常常将老年人忘性大等同于老年痴呆，公众对该疾病的认知存在一定的偏见，那么什么是老年痴呆呢？

医学上对痴呆的定义为：一种以获得性认知功能损害为核心,并导致患者日常生活、学习、工作能力和社交能力明显减退的综合征。

临床表现为痴呆的疾病有很多种，主要包括阿尔茨海默病、路易体痴呆、帕金森病痴呆和额颞叶变性痴呆等。

阿尔茨海默病是最常见的痴呆，占所有类型痴呆的五到七成。目前全球痴呆患者人数已超过5000万人， 其中中国超过1000万，每3秒新增一名痴呆患者，预测到2040年我国老年痴呆患者将超过3000万。

老年痴呆的高危因素  

老年痴呆起病隐匿，其病因目前还不是十分清楚，科学家们纷纷进行了一些研究，也发现了一些端倪，比如研究显示老年痴呆的危险因素主要包括以下这些：遗传因素、生物因素、血管因素等。

老年痴呆的诊断  

老年痴呆的诊断是综合性的，包括临床症状、量表检测、实验室检查、影像学检测等。

虽然痴呆患者有记忆力减退，但这一症状并不是诊断痴呆的唯一标准。

世界卫生组织发布的《国际疾病分类》标准规定对痴呆的诊断均要求满足以下4点：

①记忆力减退；

②其他认知功能减退；

③认知衰退足以影响社会功能；

④排除某些疾病如意识障碍、谵妄导致的上述症状。

由此可知，影响社会功能的获得性且持续进展的认知衰退才是痴呆诊断的重要依据之一。所以，痴呆的帽子不要随便给。

老年痴呆的诊断  

痴呆的发生并不是像感冒发烧那样几天内突然发生的，疾病从无到有，再从轻到重是一个渐进的过程。医学上根据患者认知损害对生活影响的严重程度将痴呆分为以下三个阶段：

0 1 第一阶段：早期（遗忘期）  

①生活完全自理；

②记忆力中度下降，出现近事遗忘突出，妨碍日常活动；

③记得清家在哪里和家人，记不清日期；

④有暴躁、易怒、自私多疑等人格方面的改变。

0 2 第二阶段：中期（精神错乱期）  

①生活部分自理，可出现穿衣困难或错误；

②近期记忆力明显下降，记得很久以前非常熟悉的事情，新发生的事情则很快忘记；

③不记得时间，常忘记住址，容易迷路。

0 3 晚期（痴呆期）  

①生活完全不能自理。吃饭、穿衣、洗澡都需要照顾，大小便失禁；

②记忆力严重丧失，只有片段的记忆；

③失去时间地点的概念，甚至不认识熟悉的人。

处于晚期的痴呆老人卧床不起，生活需要完全依赖照顾者，常并发全身多个系统的症状如肺部、尿路感染、压疮、全身衰竭症状等，最终因并发症而死亡。

老年痴呆的治疗  

老年痴呆尚无根治性药物治疗方法，但药物治疗仍被推荐。然而非药物治疗是早期和中期患者的A级推荐治疗方法，方便安全。

目前，国内开展的非药物疗法主要包括认知训练、音乐疗法、怀旧疗法、游戏疗法、运动疗法、感官刺激疗法、园艺疗法、宠物疗法等。

老年痴呆的居家照料原则

总体原则：延缓病情发展、提高老人生活质量。最大化保留老人生活能力，全程做好“安全四防”：防走失、防噎食、防跌倒、防烫伤。

具体还要根据痴呆的程度分别灵活对待：

轻度痴呆的老人具有一定认知功能，可以进行身体锻炼、娱乐活动、改善睡眠等，维护现存功能，保持生活质量；

中度痴呆的老人精神行为加重，则为其提供舒适环境，去除潜在危险因素、确保水电安全、避免单独外出；

重度痴呆的老人则生活不能自理，要保证充足的营养，防止并发症发生。

本文作者                   

曾利婷

中南大学湘雅二医院老年医学科三病区主管护师

范  勇

中南大学湘雅二医院老年医学科三病区护士长

指导专家                         

易玉新

中南大学湘雅二医院老年医学科三病区主任，主任医师

擅长：脑血管疾病、帕金森、老年痴呆的诊疗       

编辑：盛丽娟

审核：范伟娟

责编：赵丽萍

图片：网络，如侵删

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