前沿丨周建华团队研究成果将提高肝细胞癌诊断效能

近日，中山大学肿瘤防治中心周建华教授团队在影像学顶刊Radiology在线发表题为“基于六氟化硫和全氟丁烷微泡的超声造影肝脏影像报告及数据系统对肝细胞癌的诊断价值”的研究。研究结果表明，基于枯否细胞特异性造影剂的超声造影（CEUS）技术为肝细胞癌的精准诊断提供了更为有效的工具，有望扭转目前影像学诊断肝细胞癌灵敏度较低的困局。

与大多数恶性肿瘤不同，肝细胞癌（HCC）的诊断不完全依赖病理组织学诊断，影像学检查是临床上高危患者肝细胞癌的诊断、治疗策略的制定过程中非常关键的一环。为规范声学造影的图像采集和影像报告，美国放射协会（ACR）于2016年发布了超声造影肝脏影像报告及数据系统（LI-RADS）并于2017年完成第一版更新，目前已经在欧美、亚洲的大部分国家和地区广泛使用。大量研究表明，基于传统的纯血池微泡造影剂的LI-RADS标准诊断肝细胞癌的特异度很高，但灵敏度较低。由于在亚洲地区肝细胞癌的治疗方式主要是局部治疗，如手术切除、消融等，提高诊断肝细胞癌的灵敏度可以实现早诊早治，从而改善生存。因此，如何进一步提高肝细胞癌的诊断灵敏度是当前亟需突破的重点问题。

本研究纳入中山大学肿瘤防治中心、广东医科大学附属医院、中山大学附属第三医院、中山大学附属第五医院、佛山市第一人民医院、广州医科大学附属肿瘤医院和惠州市中心医院共7家医院的375名具有肝细胞癌高危因素患者，共424例病灶，对比了纯血池造影剂和枯否细胞特异性造影剂（全氟丁烷）的诊断效能。研究结果表明，基于枯否细胞特异性造影剂的LI-RADS原有标准对肝细胞癌的诊断效能与基于传统的纯血池造影剂的LI-RADS原有标准相近（灵敏度：60% versus 58%，p=.41；特异度：96% versus 95%，p＞.99）。

同时，该研究提出了基于枯否细胞特异性造影剂的LI-RADS修订标准：（一）≥1cm、动脉相呈非环状高增强、延迟相不出现消退特征但枯否相低增强的病灶从LR-4升类为LR-5；（二）≥1cm、动脉相呈非环状高增强、出现早期消退(＜60s)但枯否相轻度低增强的病灶也划分到LR-5，结果表明基于枯否细胞特异性造影剂的LI-RADS修订标准能够明显提高诊断灵敏度同时不明显降低特异度（灵敏度：80% versus 58%，p＜.001；特异度：92% versus 95%，p＞.73）。

多伦多大学的Tae Kyoung Kim教授发表同期述评：该研究将为指南的完善和更新提供新的证据支持。

该研究是周建华教授团队在肝脏超声造影LI-RADS指南方面的系列研究之一。这是继2020年针对纯血池微泡造影剂提出更适合亚洲人群肝细胞癌诊断的修订标准后（Radiology. 2020;294(2):299-307）后，肝脏超声造影LI-RADS指南方面系列研究再次刊登在Radiology。

该研究证实了枯否细胞特异性造影剂全氟丁烷微泡同样适用于LI-RADS指南，并能有效提高该指南对肝细胞癌的诊断效能，将为指南改写提供循证医学证据，同时有望推动肝脏超声造影技术为欧美肝细胞癌临床实践指南所认可。

中山大学肿瘤防治中心周建华教授为本文的唯一通讯作者，李玲玲博士后、邹学彬主治医师为本文的共同第一作者。

文/超声心电科 李玲玲

编辑/赵现廷 审核/陈鋆 审核发布/文朝阳、周昕熙

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