论著丨支气管镜下肺癌病理类型及影像学特征分析

文章来源：结核与肺部疾病杂志，2023，4(4)：301-307

doi：10.19983/j.issn.2096-8493.20230061

作者：王瑶，刘敏，胡智敏，余盼丽，吴鸣镝，靖秋生

作者单位：

武汉市肺科医院/武汉市结核病防治所内镜中心，武汉 430030

通信作者：靖秋生

注：刘敏与王瑶对本研究具有同等贡献,为并列第一作者

作者简介

王瑶

硕士研究生  武汉市肺科医院内镜中心主治医师。主要从事胃肠镜诊疗、经支气管镜的介入诊疗工作、气管支气管结核和肿瘤的诊断及综合介入治疗，包括消化内镜及呼吸内镜操作及镜下治疗。已独立完成胃肠镜检查1000余例患者，掌握EMR、APC等胃肠镜镜下治疗；独立完成气管镜（局麻及无痛气管镜）患者共1200余例，擅长气管镜下APC、圈套、球囊扩张、环超引导下TBLB等呼吸道介入治疗操作，熟练应用高分辨率CT制作虚拟气管镜。参与专著编辑1项，发表论文5篇，核心期刊1篇。

刘敏

硕士研究生  武汉市肺科医院内镜中心副主任医师。中华医学会武汉医师协会呼吸分会委员。主要从事胃肠镜诊疗及经支气管镜的介入诊疗工作，擅长胃肠道结核及肺部疾病的诊断与鉴别诊断，气管支气管结核、肿瘤的镜下诊断及综合介入治疗。包括：气管支气管镜下腔内活检、肺活检、气道和消化道内镜下止血、消化道异物取出、气管支气管镜下冷热治疗、狭窄气道、消化道的球囊扩张治疗、超声支气管镜检查等等。参与科研课题两项，发表论文15篇，核心期刊9篇。

靖秋生

主任医师  武汉市肺科医院内镜中心主任，呼吸内科和结核科医生，气管镜专职医师。《中国防痨杂志》编委，武汉市防痨协会理事，武汉市呼吸协会委员。从事支气管镜诊疗技术30余年，诊疗患者超过40000例，创建我院内镜中心。擅长支气管镜高端介入诊疗技术：激光术、APC、高频电（圈套）术、球囊（导管）扩张术、冷冻术、支架置入术、EBUS-TBNA、导航+环形超声探查+经支气管镜肺组织活检、肺部病灶隧道抵达术（BTPNA）、肺部肿瘤消融术、肺减容术、支气管热成形术等。于国内外期刊发表医学论文30余篇。

摘要

目的：分析肺癌患者电子支气管镜下影像学特征及病理类型，探讨其辅助诊断价值。 

方法：采用回顾性分析方法，收集2020年7月至2022年6月武汉市肺科医院内镜中心行电子支气管镜检查并获得病理标本且明确诊断为肺癌的213例患者临床资料。分析患者性别、年龄、镜下病灶特征和部位、活检钳取样块数在不同肺癌病理类型中的差异。

结果：213例肺癌患者中，肺鳞癌108例(50.7%)、肺腺癌51例(23.9%)、肺小细胞癌24例(11.3%)、其他类型或不能明确病理分型的恶性肿瘤30例(14.1%)，其中2例男性患者为肺鳞癌并发肺小细胞癌。肺癌患者以男性多见[85.4%(182/213)]，且鳞癌多见于男性[98.1%(106/108)]，而女性中腺癌的占比较高[64.5%(20/31)]，不同性别的不同病理类型占比的差异有统计学意义(χ2=48.293，P=0.000)。病变累及部位：右侧支气管[59.2%(129例)]>左侧支气管[42.7%(91例)]>主气管[16.9%(36例)]。鳞癌以增生型表现为主(66.7%，72/108)，在镜下多表现为新生物向管腔内生长，常合并糜烂、溃疡或附着白色坏死物(36.1%,39/108)；而58.8%(30/51)的腺癌和70.8%(17/24)的小细胞癌在镜下多为浸润表现，表现为沿管壁浸润性生长,病灶处黏膜充血、肿胀、肥厚、粗糙或间嵴增宽，并分别有41.2%(21/51)的腺癌和87.5%(21/24)的小细胞癌病灶处伴有血管密集、增粗、紊乱、迂曲等血管异常，不同病理类型在镜下影像学表现的差异有统计学意义(χ2=31.113，P=0.000)。用于病理诊断需钳取活检组织数以3块及以下为主(62.0%，132/213)，仅6.6%(14/213)的肺癌患者需要6块以上。 

结论：支气管镜检查可直接观察病灶部位及影像特征表现，有助于镜下判断肺癌的病理类型，并可直接取活检组织进行病理学诊断，是发现并诊断肺癌的重要方式。

关键词：癌，非小细胞肺；支气管镜检查；疾病特征

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编辑：杨颖   

审校：范永德

发布日期：2023-8-31