维持性血透患者的手竟成了肿胀手？专家提醒：透析患者应定期评估

家住武汉市百步亭社区的徐师傅今年65岁，患有尿毒症，6年来总是风雨无阻地来到武汉市汉口医院进行血液透析治疗。近段时间来，徐师傅感觉左手手背及手掌逐渐变得肿胀，做完透析后疼痛感加重，且长时间无法缓解，同时在透析过程中还伴随血流量下降等情况。徐师傅觉得情况不对，赶紧到肾内科看诊，医生为其做了血管通路彩超，发现徐师傅的血管通路内瘘有部分狭窄，伴随着手背部静脉的曲张，从而造成了左手肿胀。

肾内科主任罗进辉立即安排徐师傅入院进行了血管动静脉内瘘球囊扩张术，第二天徐师傅的左手肿胀就完全消失，第三天又可以正常血液透析，血流量也足够，手上只有一个创口贴覆盖伤口，他开心的表示：“以前只听说过心脏血管可以做球囊扩张，没想到血管通路也可以。”

罗进辉指出，慢性肾衰竭血液透析患者出现动静脉内瘘侧手部或患肢肿胀，即为肿胀手综合征，为动静脉内瘘术后的一种少见并发症。因静脉回流障碍或返流造成患肢远端静脉高压，从而表现为病变侧远心端肢体肿胀，伴广泛侧支开放，动静脉内瘘回流静脉瘤样扩张。超声检查主要可以帮助明确狭窄部位，并寻找返流支，为后期处理内瘘狭窄和结扎返流支手术提供支持。

罗进辉主任介绍，进行维持性血液透析患者平素应定期行血管通路的评估，目前最常用的就是超声检查，是一种非侵入性、无需放射造影剂、价格低廉的检查技术，可以安全无创的评估血管通路情况，尤其对于肥胖、高龄、糖尿病的患者来说，物理检查作用有限，就必须借助超声提供的影像支持来直接窥探血管的本质，辅以高频率探头，可以提高分辨率的解剖结构显示，更容易了解病变细节。

罗主任表示，目前动静脉内瘘球囊扩张术是一种微创手术，就是在DSA或者超声的引导下，经皮穿刺动静脉内瘘，送入球囊扩张导管，对血管的狭窄部分进行扩张，使狭窄部位恢复正常的血管内径。PTA技术不仅仅能扩张狭窄病变，还可以将闭塞的病变重新开通，以及去除血栓等作用。

同时，罗进辉提醒广大患者，动静脉内瘘是尿毒症患者血液透析的重要血管通路，也被称为“生命线”，随着介入及彩超技术的发展，因其具有创伤小、恢复快、术后即可继续使用内瘘的特点，为透析患者也带来了福音，武汉市汉口医院肾内科近年来处理血管通路狭窄和血栓形成的问题经验丰富，为透析患者的健康架起保护屏障。

（通讯员：张慧  马伟玲 石飞）

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