杨振华：每一次努力，都是为了让你的呼吸更舒畅

在南京市第一医院河西院区呼吸与危重症医学科，病区静谧、整洁，不时传来的病人轻咳的声、病床床头的高流量氧装置、病区特有的气管镜室，无一不提示着这里的病人都因有肺部疾病而住院。大多数是长期慢性肺部疾病、肺部肿瘤、肺炎等患者……

今天，小编走进河西院区呼吸与危重症医学科采访副主任杨振华“探秘”这个拯救呼吸健康的科室

“镜”到病除、解决反复咳嗽咳黄痰的“元凶”

患者老高（化姓）入住呼吸与危重症医学科是由于反反复复地咳嗽，辗转很多地方看了很多家医院。咳出一口口黄痰，医生只告诉自己是感染引起的咳嗽，却始终找不出原因。不断的“咳咳咳”令老高备受折磨，来到南京市第一医院河西院区就诊前，他一度失去了希望。

“做个气管镜看一看。”杨振华从事呼吸与危重症医学科诊疗工作几十年，经验告诉他气管镜此时一定能派上用场。从鼻腔伸入一根软质内镜直至气道，怀着忐忑的心情，老高躺在检查床上等待答案。前后约20分钟，直径仅几毫米的气管镜成了杨振华的“第三只眼”。 “做了气管镜以后发现实际上是一个异物，呛了一些鸡骨头样东西。”

异物呛了时间太久，堵上了气管造成了肺部的不通畅，而远端的痰液又引流不出来，最终导致老高的咳嗽反复发生。

明确病因后，老高被转入本部重症病区，进行了介入气管镜治疗。“普通气管镜就是做一些检查以及诊断为主。但气管里有异物要取出来，要到手术室去在硬镜下去做。”这一次，老高心里有了谱。很快，经过介入气管镜的成功治疗，咳嗽再也没有找上门。  

“我们现在说‘内科外科化’，对内科医生而言要‘动手’的东西也特别多，气管镜就是呼吸科的一个大的方向。”杨振华介绍，支气管镜检查是目前呼吸疾病防治中安全高效的诊疗手段之一，是呼吸系统疾病诊断和治疗的重要手段之一，目前在南京市第一医院河西院区常规开展，对于肺部感染、肺部肿瘤、弥漫性肺疾病，气道疾病等适应症广泛。

多学科讨论为肺癌治疗出谋划策

并不是所有的反复咳嗽都像患者老高一样幸运，“元凶”仅是小小的鸡骨头。60岁的许先生年轻时身体素质一直很好，几个月来一直因为咳嗽感到不舒服。来到南京市第一医院河西院区呼吸与危重症医学科就诊、完善CT检查后，杨振华发现导致许先生咳嗽的原因是右肺上叶肿瘤。近4cm大小，高度考虑肺癌可能。入院后，杨振华为他进一步进行了气管镜检查，活检后最终病理明确为肺腺癌。  

尚不算年迈，病人的根治意愿也很强；可另一面，瘤体大，肺门及纵膈淋巴结肿大明显，如何寻找最合适的解决办法？许先生的病例被安排上了多学科讨论的议程。每个礼拜二上午，是雷打不动的全院肺癌多学科讨论时间，汇集呼吸与危重症医学科、心胸血管外科、麻醉疼痛与围术期医学科等专科，河西院区的同仁们线上参与。  

经过多方探讨，专家们对许先生采取了综合治疗措施，术前进行2个疗程化疗联合免疫的新辅助治疗，2周后许先生复查胸部CT显示肿瘤明显缩小。临床分期降为IIB期可能，手术切除机会到来，可以行右肺上叶切除。在3D胸腔镜下，肿瘤被完整切除。手术第二天，许先生顺利转回普通病房。

“三心”缺一不可、这里的医生值夜班都是“仰卧起坐”

患者平均年龄偏大、基础疾病多、合并症不容小觑，无论是长期慢性肺部疾病、肺部肿瘤、亦或是各种细菌性、病毒性肺炎，在呼吸与危重症医学科病房，对所有医护人员的要求是“细心”“耐心”“责任心”，“三心”缺一不可。

“相对来讲我们科比其他科的病人情况会复杂一点、重一点，有时候治疗也未必有立竿见影的效果，但我们医护人员就会慢慢去弄。”当患者有痰液咳不出来时，要及时吸痰；面对长期卧床的患者，要定时翻身、拍背；此外，吸氧、雾化、上呼吸机，呼吸科的专科护理工作并不轻松。

而对于医生而言，除了必须要掌握专科特有的知识和技能，更要在出现紧急情况、突发风险时胆大心细。“老年病人的病情通常变化比较大，一个细微的细节观察不到位，可能就会导致比较严重的后果，比如大咯血就会危及生命。”杨振华笑言，呼吸与危重症医学科的医生值夜班都是在做“仰卧起坐”，一个晚上起来五六趟都是常规操作。  

“未来我们也将持续扎根河西地区，致力于   肺部结节、肺癌围手术期等诊疗，与胸外科充分合作，根据病人总体年龄结构偏低、对医疗质量要求高等特点，提供规范化、精准化、差异化的医疗服务，不断加强医疗服务意识，提高诊疗水平，真正解决病人诉求。”

名院名科——呼吸与危重医学科

南京市第一医院呼吸与危重与学科是江苏省临床重点专科、南京医科大学重点学科、国家级药物临床试验专业、呼吸与危重症医学科（PCCM）、规范化建设项目优秀单位、南京医科大学博士、硕士生学位培养点。

科室开放床位119张，设有3个病区（含河西院区1个病区）、一个重症监护病房和呼吸诊疗中心(含呼吸内镜诊疗中心、呼吸睡眠监测中心、肺功能室、血气分析室、呼吸病研究室)。年均收治病人4500余例。

科室配备超声内镜、多种型号硬质气管镜，氩气、冷冻、激光等设备，常规开展经气管镜超声引导针吸活检术、经支气管超声导向鞘引导的经支气管肺活检术，冷冻肺活检、全肺灌洗等技术，可以熟练开展良/恶性疾病的各种腔内治疗，以及球囊扩张、金属/硅酮支架置入/取出等操作。

2020年8月我院河西院区呼吸与危重症医学科病房(3506病区)正式开诊，开放床位37张。在学科代领人谷伟教授带领下，由杨振华主任医师全面负责河西院区呼吸与危重症医学科室工作，实施与医院本部同质化的诊疗及管理。

专家简介

杨振华

南京市第一医院 呼吸与危重症医学科 行政副主任 主任医师、副教授 硕士研究生导师     

中国老年学和老年医学会精准医疗分会委员、江苏省免疫学会转化医学专业委员会委员。承担或参与国家自然基金、江苏省、南京市级课题多项，并发表SCI引用论著及国家级核心期刊１０余篇。

擅长胸部肿瘤、肺部结节的诊断与治疗。

南京市第一医院宣传处  

素材 | 南京日报

编排 | 刘春兴

校对 | 章琛 吉婷

审核 | 孙忠河

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