生命线｜“护士，快来看看，我的血管咋‘跳’起来了呢？... ...”

 "护士、护士，快来，我的血管跳呢，快点来... ..." 随着这位久经透析的老将粗犷急促的声音，混杂着透析机刺耳的报警声，着实把房间的护士吓出了一身冷汗，心中默想：“刚刚巡视过他，生命体征也平稳，透析机工作也是正常的，怎么会出现紧急的情况，又发生了什么？！”，其他房间的护士不召集来，只见健步如飞的赶到床旁，原来是这样... ...

文章首发于2020年4月，有更新与修改

01内瘘“跳”出了哪般样子？到达床旁后，看到了下面视频的现象：

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仔细观看，看看到底发生了什么？

血流量不足定义为：透析时泵控血流量达不到200ml/min。

ＡＶＦ成熟的重要数据之一：其自然血流量＞500ml/min。

安抚肾友，请经验丰富的医生护士一起查看！

02为什么出现上面现象？

究其原因，最主要是动静脉内瘘的流量欠佳，不能满足透析机泵控血流量，造成血泵过度抽吸来不及充盈的的血管而造成的“血管塌陷”现象，也是肾友间常常说的“嘬瘪了”。

首先，内瘘血管是否有狭窄，穿刺血管有无分支、瘘口是否狭窄造成内瘘血不能快速充盈等，还需要进行内瘘血管超声检查，如有确定狭窄，视情况还需要进行内瘘修补手术或球囊扩张术；

举臂试验可以检查一下：

还有，可以更换穿刺点再观察血流量情况；此情况出现时也可以适当降低泵控血流量或适当增加内瘘的动脉端血管回流阻力以达到更高的血流量；但仍需尽快解决问题，否则影响肾友的透析效果。

提醒肾友一个现象：若常规穿刺良好，但出现扩张瘤体在透析时不明显，而非透析日明显。，也要注意是不是发生了上面的问题。

在扩张瘤体前/后穿刺后，瘤体内血液被抽吸，瘤体变得不明显或被吸瘪，那么，需要注意流入道是否有狭窄问题。（抛砖引玉）

强调：定期超声检查动静脉内瘘功能及自我检查的重要性

重视超声评估内瘘功能，目的在于评价血液透析动静脉内瘘的通畅性，检测内瘘并发症，如血栓、狭窄、鼻塞、窃血、静脉瘤样扩张、血肿、动脉瘤等。

当出现如下问题时，建议进行超声检查：内瘘触摸震颤、听诊杂音减弱或消失；透析治疗时穿刺困难；内瘘手术后因静脉分支过多导致内瘘难以成熟；透析时血流量下降、动态静脉压增高、通路再循环增大；内瘘侧肢体水肿、疼痛，穿刺后出血时间延长；不可解释的Kt/v；

1. 怀疑狭窄、血栓、窃血、血肿、动脉瘤或静脉瘤样扩张等并发症。及时发现问题并积极解决问题！教给患者观察，鼓励肾友讲出“不一样”。

以上不作为医学建议，具体事宜还需要跟主管医生取得联系！仅供交流学习！

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