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每日毅讯|ESC/EACTS:关于低危左主干病变的手术治疗推荐

2023-08-31 11:26   CCI心血管医生创新俱乐部

通过本次专家组的工作,我们可见ESC和EACTS的专业性。针对这一临床问题,双方成立独立专家委员会协作工作与讨论,并最终修改了对低危左主干患者的PCI推荐级别。

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低危左主干病变患者是建议进行冠脉支架介入手术(PCI)还是外科冠脉搭桥手术(CABG),一直是心脏内科和心脏外科医生争论的焦点。近年来有多项头对头的临床对比研究和相关meta分析进行了这一话题的探索与讨论。2018年,曾由ESC/EACTS联合发布了2018年血运重建指南,基于相关研究结果对低危左主干病变患者的CABG治疗和PCI治疗都给予了IA类的推荐。然而,2019年,EACTS撤回了对给予低危左主干病变患者的CABG与PCI相似的推荐。其主要原因在于,2019年对于XIENCE研究的5年随访分析结果,PCI组与CABG组在死亡、中风或心肌梗塞的复合终点上没有统计学差异 [22.0% vs.19.2%;OR=1.19(95% CI,0.95–1.50)],但5年的全因死亡率在PCI组有显著增加 [13.0% vs. 9.9%;OR=1.38 (95% CI 1.03–1.85)]。此外,EXCEL研究最初报告的围手术期心肌梗死定义并没有采用国际通用定义。因此,2021年,ESC/EACTS组织了专家组,对这一问题再次进行了专业分析和讨论,并于近期发表了工作结果的报告。

研究组审查了来自Sabatin教授及其同事发表的Meta分析,研究者入组了包括4项随机对照RCT试验的数据(SYNTAX研究、PRECOMBAT研究、NOBLE研究和EXCEL研究),将使用药物洗脱支架 (DES) 的PCI与CABG进行了5年随访的比较。最终结果显示:对于Syntax评分在32分以下的低危左主干病变患者,每进行100人的PCI治疗,5年内会发生20%的复合心血管事件(死亡、国际定义的心梗和卒中),带来80%的患者的无事件生存,带来89%的生存率;而每进行100人的CABG治疗,5年内会带来16%的复合心血管事件,带来84%的患者的无事件生存,带来90%的生存率。最终,基于以上分析和讨论,这一独立的专家组给予低风险的左主干病变患者推荐进行PCI和CABG治疗,需要根据患者的偏好和本地的医疗条件。CABG血运重建的建议为I类推荐,A级证据,PCI的级别为IIa类推荐,A级证据。

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“毅讯点评”

通过本次专家组的工作,我们可见ESC和EACTS的专业性。针对这一临床问题,双方成立独立专家委员会协作工作与讨论,并最终修改了对低危左主干患者的PCI推荐级别。这种认真务实的精神,值得我们每个临床工作者尊敬和学习。也感谢瑞金医院的朱云鹏教授与我分享本文,让我学习很多。

本文技术观点不代表CCI观点

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作者简介

张毅,FACC,FESC,上海市第十人民医院泛血管中心主任;同济大学研究员、副教授、博导;CCI执行委员;中华医学会内科学分会青年副主委;上海医学会高血压学组副组长;上海市优秀技术带头人。

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