烧伤面积达60%的老伯，在南沙院区救治成功

日前，中山一院南沙院区收治了一名老年特重度烧伤患者徐伯（化名），徐伯烧伤面积60%TBSA伴中度吸入性损伤，通过急诊科、重症医学科和烧伤整形外科的联合救治，他平稳度过烧伤后休克期。烧伤整形外科医生团队为他进行了多次深度烧伤创面切（削）痂联合自（异）体皮移植修复手术，经过1个月的精心治疗，徐伯已经痊愈出院。

60%特重度烧伤，48h内进行第1次手术

7月10日下午，一名烧伤患者由南沙急救中心救护车转运收入南沙院区急诊科，急诊科医务人员经过病情评估确定为特重度烧伤，立即进行急诊监护、烧伤早期液体复苏、保持呼吸道通畅等抢救处置，同时联系南沙院区烧伤与整形外科执行主任舒斌教授联合救治。

紧急抢救

患者是在户外劳作时，因电路故障爆炸起火导致的全身多处烧伤，舒斌教授迅速检查后，评估患者的烧伤主要累及头、面、颈部及双上肢、躯干及右下肢，烧伤面积约60%TBSA，烧伤深度以深二度（30%TBSA）及三度（20%TBSA）为主，同时根据受伤机制及查体考虑合并中度吸入性损伤。徐伯的烧伤部位累及面颈部同时合并吸入性损伤，烧伤早期有大量体液渗出，随时可能出现低血容量性休克，同时，气道粘膜烧伤后可致气道水肿和呼吸衰竭，必要时需行气管切开联合呼吸机辅助呼吸。不仅如此，高压电流也可能会导致心肌、肝脏等内脏多器官功能的损害，死亡率较高。“综合年龄、病情等因素，为保障患者的生命安全，我们决定先将他收治在重症医学科，确保他平稳度过烧伤休克期，再进行后续的治疗”，南沙院区重症医学科执行主任刘勇军教授说。

患者在ICU重症监护

刘勇军教授、舒斌教授制定了针对该患者病情的个体化治疗方案，包括在全面的重症监护和完善的血流动力学监测下，给予早期充分的液体复苏、气道管理、换药、抗感染、营养心肌、护肝治疗和营养支持等，保障患者各脏器功能的稳定。在重症医学科早期积极有效的生命支持、脏器功能支持等围手术期准备下，烧伤整形外科医护团队于伤后48小时内，为患者进行了第一次烧伤创面扩创、切（削）痂及人工皮覆盖手术，手术过程顺利。

第一次手术治疗

修复护理康复“三管齐下”患者重获新生

经过早期多学科联合救治，徐伯平稳地度过了休克期，未发生呼吸道梗阻或其他重要脏器功能障碍。7月17日，他顺利转入烧伤整形外科病房继续治疗，舒斌教授组织科室进行了疑难病例讨论，除了进行烧伤基础支持治疗，还确定了创面修复、护理及康复三者结合的综合治疗方案。“我们根据外观及肢体功能恢复需求，有序安排了四次烧伤创面清（扩）创、深度创面切（削）痂及自（异）体皮移植修复手术，联合换药、烧伤浸浴术等治疗手段，促进患者的创面尽早愈合”，舒斌教授介绍道。另外，患者被收治于保护性隔离单元。护理人员积极保持床单位整洁，做好管道护理，帮助患者进行翻身，避免躯干烧伤创面受压，预防压疮发生。烧伤整形外科护长彭冲主管护师说：“医护人员配合制定了详细的营养支持计划，帮助徐伯尽快恢复肠内营养、自主进食，争取尽早拔除中心静脉置管、尿管，降低导管相关感染的发生几率。”

外周静脉穿刺置管

康复治疗则贯穿了整个治疗过程，除了根据治疗师安排进行直立床站立训练和其他康复训练外，烧伤整形外科医护团队坚持每天在床边鼓励和指导徐伯进行功能锻炼，他越来越有信心，逐渐恢复了各项肢体功能。

外直立床训练及床旁指导功能锻炼

在医护团队和徐伯的共同努力下，经过一个月的精心治疗，徐伯的烧伤创面基本痊愈，能够自主坐立、行走、进食等，生活与常人无异，之后将开展进一步的康复训练以促进双手精细动作的恢复。“真心感谢每一个帮助过我的人”，出院时，徐伯说。

患者恢复自立行走

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来源：中山一院

编辑：周瑜

校审：舒斌、刘勇军、彭冲

初审：潘曼琪

审核：赖佳明

终审：彭福祥

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