患者BNP/NT-proBNP明显增高,高度提示心力衰竭,但临床上应注意影响BNP/NT-proBNP诊断阈值的其他因素。
脑钠尿肽最初由日本学者于猪脑中分离出来而得名。其主要由心肌细胞合成分泌,属于钠尿肽(NP)家族(包括心房钠尿肽-ANP、C 型钠尿肽-CNP 等)中的一员。 其最初以含有 134 个氨基酸的 pro-BNP 前体形式存在,在酶的作用下,裂解为含有 76 个氨基酸的无活性 NT-proBNP 及含有 32 个氨基酸的具有生理活性的 BNP。
BNP 主要在大血管等部位降解,而 NT-proBNP 主要经肾脏排泄,测定血浆中的 BNP 或者 NT-proBNP 水平可以对心衰进行诊断和评估。
BNPVSNT-proBNP
虽然BNP 和 NT-proBNP 都是是由 proBNP 等摩尔裂解而来,但二者又有不同的生物学特点:详见表1。
表1 BNP 和 NT-proBNP 的主要区别
总结来说:BNP 半衰期较短,约 20-22 min,在了解患者即刻情况时更有价值;NT-proBNP 半衰期相对更长,为 120 min,外周血中的浓度更高,体外更加稳定,更适于临床监测。
BNP 受脑啡肽酶抑制剂(沙库巴曲等)影响,使其降解减少,水平升高;NT-proBNP 不受影响。
BNP 除经肾脏代谢外,还可通过与受体结合、酶降解等途径清除,受肾功影响相对小;NT-proBNP 主要经肾脏代谢,受到肾功影响更大。 此外,NT-proBNP 诊断阈值受年龄影响更大。
BNP/NT-proBNP与急性心衰
BNP/NT-proBNP指标在急性心衰中的临床价值要大于慢性心衰,在急性心衰中排除截点的可靠程度要大于诊断截点的可靠程度。
1)急性心衰的排除诊断:
目前在急性心衰中 BNP /NT-proBNP排除截点比诊断截点更为可靠。BNP 的排除截点为<100 pg/ml,NT-proBNP 的排除截点为<300pg /ml。
2)急性心衰的确定诊断:
BNP的诊断截点为 ≥300 pg/ml,NT-proBNP 的诊断截点为 ≥450 pg/ml(<50 岁)、≥900pg /ml(50~75 岁)、≥1800 pg/ml(>75 岁),在急性左心衰的诊断中对于 BNP/NT-proBNP 诊断截点应更注意结合临床表现和其它实验室检查综合判定,可见,NT-proBNP 可应用于急性心衰的诊断和鉴别诊断。
此外,可按年龄分层纳入或排除心衰诊断,详见表2。
表2 NT-proBNP 诊断急性心力衰竭和排除诊断的按年龄分层的最佳界值
值得注意的是,当以 300 ng/L 为临界值,利用 NT-proBNP 排除急性心衰时,阴性预测值高达 98~99%,因此,NT-proBNP 是一个可靠的心功能标志物。
BNP/NT-proBNP与慢性心衰
1)慢性心衰的排除诊断:
BNP 的排除截点为 <35 pg/ml,NT-proBNP 的排除截点为 <125 pg/ml。
2)慢性心衰的确定诊断:
研究发现慢性心衰患者的 BNP/NT-proBNP 水平低于急性心衰患者,且需要做出的鉴别诊断较多,如非心力衰竭疾病。应结合病史、临床表现和其他检查手段的结果进行分析,以进一步提高诊断的准确性。
3)慢性心衰的预后评估:
BNP/NT-proBNP是心衰患者死亡和再次入院的独立危险因素,预后判断价值通常优于其他生物标记物,如内皮素、肾上腺髓质素、肿瘤坏死因子α、C- 反应蛋白等。患者入院即检测 BNP/NT-proBNP 有助于远期风险的评估。任何时间单次测定的 BNP /NT-proBNP 均有助于危险分层。重复测定会提供更多的预后信息。
在临床应用中,BNP和NT-proBNP的临床诊断价值大部分可以互相替代,但是两者又具有一定的差异。主要体现在BNP各年龄段的诊断参考值一致,结果判断更方便;而NT-proBNP半衰期长,在轻微及慢性心力衰竭的早期诊断中表现更好。因此在临床应用中BNP和NT-proBNP可相互补充,各自发挥作用。
BNP/NT-proBNP升高就是心衰吗?
患者BNP/NT-proBNP 明显增高,高度提示心力衰竭,但临床上应注意影响 BNP/NT-proBNP 诊断阈值的其他因素。
除高龄、肾功能不全外,多种心血管疾病(房颤、急性冠脉综合征等)和非心血管疾病(重症肺炎、肺动脉栓塞、肺动脉高压等)均可引起其升高。
此外,有研究表明,肥胖患者可出现 BNP、NT-proBNP 的假阴性,故临床判读时需结合患者情况,综合分析。
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