甘草学园 | 甲状腺结节案

文章来源：甘草学园

作者：姚亮

患者女，53岁，人民教师，2021年夏。

主诉：体检发现甲状腺结节9月余。

现病史：患者2021年7月体检(既往体检结果丢失)发现双侧甲状腺结节，甲状腺彩超提示左、右叶均可见多个无回声结节，右叶较大者约0.25x0.16cm，左叶较大者约0.34x0.20cm。界清，规整。

患者来我处求诊，查看各种化验单及彩超结果，认为单纯就甲状腺而言，无需处理，定期观察即可。患者本身对身体关注度高，想中医调理。

刻下所见：头晕脑胀，时有耳鸣，眼干眼涩，神疲乏力，精神萎靡，情志不畅，心情低落、暴躁交替，喜悲伤欲哭。口干，稍渴，舌红，齿痕舌，正中可见裂纹，稍胖，苔黄，中部稍腻，脉弦细。

以疏肝解郁，化痰散结为治疗大法，拟自拟方加减，3帖，浓缩丸，内服 每天3次,每次5g，服用60天。

二诊：患者服药50天后，自述精神状态明显改善，头晕脑胀、耳鸣、眼干眼涩等问题逐渐消失，口稍干，不渴，舌稍红，齿痕舌，舌中裂纹，苔薄白，脉未摸。拟上方继续进60天，复查甲状腺彩超。

三诊：服药120天后复查甲状腺彩超如下：甲状腺实质回声不均,可见一个圆形无回声，位于右侧叶，大小约 2mmX2mm，其内透声欠佳，可见少许细点状回声，未见分隔，边界清晰。甲状腺内囊性结节，TI-RADS2类，考虑囊肿。考虑目前无任何症状，彩超结果提示左侧结节消失，右侧多发结节变为单一结节。病情稳定，无需再服用药物，于6月后再次复查甲状腺彩超，如病情稳定，每1到2年复查一次即可。

按：甲状腺结节是甲状腺细胞异常增生后在甲状腺组织中出现的团块。大多数不严重，也不会引起症状。好发于青年及中年人，女性多见。

本病多由于情志抑郁，肝失调达，遂使肝郁气滞，肝旺侮脾，脾失健运，饮食入胃，不能化生精微，形成痰浊内蕴，湿痰留注于任、督，汇集于结喉，聚而成形，遂成本病。

本病需要与瘿痈相互鉴别：瘿痈急性发病，颈部呈弥漫性肿大，皮肤微热，自觉疼痛，肿块边界不清，有触压痛，颈部肿块出现或增大时，常有寒战高热，发病前多有上呼吸道感染病史。

本病需要与石瘿相鉴别：石瘿多见于40岁以上患者。多年存在的颈部肿块，突然迅速增大，坚硬如石，表面凹凸不平，随吞咽动作而上下的移动度减少，或固定不移。晚期常压迫气管、食管、神经，出现呼吸困难、吞咽困难或声音嘶哑。

本病需要与瘰疬相鉴别：二者均可在颈项部出现肿块，但二者的具体部位及肿块的性状不同。瘰疬的病变部位在颈项的两侧或颌下，肿块一般较小，每个约胡豆大，个数多少不等，如《素问病机气宜保命集·瘰疬论》说：“夫瘰疬者，经所谓结核是也。或在耳前后，连及颐颔，下连缺盆，皆为瘰疬。”

近年来，随着社会压力暴增，使得此病的发病率逐年增高。大多数病人不慎在意或者无好的治疗方法，如何用中医药的方法解决一部分问题，成了我们岐黄人应该思考的问题。

再次感谢病人的配合和无限的信任。

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