年轻男子被蛇咬伤情况危急，佛山医警联手上演“生死时速”

“我还没死啊？”这是马先生顺利拔除气管插管后说的第一句话。

近日，马先生回家途中下车到郊外草丛行走，没想到踩到了毒蛇，“那蛇很大，可能有4~5斤重，当时它一口咬住我小腿不放，顺势还缠住我腿，慌乱之下我用手扯开，没想到它又返回再咬了几口”，据马先生事后回忆，“蛇头是扁的，上半身能立起来，身上有一圈一圈白色的横纹。”按这描述，佛山市第一人民医院急诊科团队立即判断此蛇应该是眼镜王蛇。

受伤后，马先生出现头晕、乏力等症状，很快进展为神志昏迷，所幸在昏迷前紧急拨打110。8月13日22:56，我院急诊前台接到120一份紧急任务单“现有一名患者脚部被蛇咬，腿部已肿大发黑伴头晕，现警车送该患者在三水高速方向赶往禅城路上，需要市一医院立即到谢边收费站待命接收患者！”。120联动派我院救护车到高速路口跟警车汇合接头，上演一场生死救援！

飞驰的警车伴随着急促的鸣笛，马先生被接上我院救护车时，已出现呼吸促、血氧下降，神志呈昏迷，医务人员立即予气管插管接呼吸机辅助通气，随后救护车飞驰回我院急诊科。急诊当班医生虽不能直接询问到病史，但根据其表现考虑应是神经毒引起的呼吸肌麻痹、呼吸衰竭，为他实施抗银环蛇毒血清注射、伤口清创、局部封闭等紧急治疗措施，并开通绿色通道安排收住急诊重症监护病房（EICU）。

入院后发现患者伤口逐渐有红肿发热现象，考虑不排除是混合毒类毒蛇咬伤所致，所以在追加抗银环蛇毒血清的同时联合应用抗眼镜蛇毒血清。经过一系列的积极治疗后马先生在入院第二天逐渐恢复意识、顺利拔管，顺利度过危险期。这也验证了考虑混合毒类毒蛇咬伤的推断。8月22日马先生出院回家了。

据悉，蛇咬伤一般从三月份就陆陆续续开始出现，最高峰是在6、7、8月份，现在正是“蛇出没”高发期，不同种类的毒蛇所释放的毒素种类不同，包含有血液毒、神经毒及细胞毒等，其临床表现及危险程度有明显差异。其中，血液毒蛇可导致多器官出血，严重者可出现脑出血等危及生命，而神经毒如银环蛇等毒蛇可出现呼吸肌麻痹、呼吸骤停而危及生命，细胞毒如眼镜蛇等可导致肢体坏死严重者需截肢。而我们这个病例中的眼镜王蛇蛇毒则属于混合毒类，以神经毒为主、含有细胞毒，所以患者早期就会出现嗜睡、四肢无力，迅速进展为昏迷、呼吸麻痹、呼吸衰竭肌，同时还有伤口的红肿等表现。查阅文献发现还有部分神经毒蛇咬伤病例会出现无自主呼吸、瞳孔散大固定、对光反射消失、脑电波异常等，呈假死状态。

医生提醒，市民在丛林和草地中行走时最好穿靴子，避免在夜间外出，此时毒蛇活跃，而能见度又差，增加了无意间惊动毒蛇的机会。如被毒蛇咬伤后要镇定，减少活动，立即用布带在咬伤处近心端大关节上方约10厘米处进行绑扎，绑扎松紧适度不影响血供，待局部伤口处理后解除绑扎，可沿牙痕纵向小切口切开并予以大量清水冲洗，减少毒素的吸收，但五步蛇等血循毒蛇禁忌切开，然后迅速拨打120，在医生指导下接受治疗。

供稿：急诊科编辑：孙凯 审核：陈润钿

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