指南推荐｜2022年国际立场声明：人血白蛋白在肝硬化相关并发症治疗中的应用

肝硬化是威胁人类生命健康的重大疾病，其在全世界范围内广泛流行并给各国造成了沉重的医疗负担。输注人血白蛋白是管理失代偿期肝硬化患者的常用手段之一，诸多研究已经评估了输注人血白蛋白在管理不同肝硬化相关并发症中的作用，但他们的研究结论仍存在一定争议，这可能是因为不同研究中的纳入人群、应用人血白蛋白的剂量和疗程存在差异。为此，来自五大洲19个国家的33名具有肝硬化相关并发症管理专业知识的研究人员，通过三轮德尔菲法，最终确定了12条国际立场声明并进行打分(评分标准见表1)。基于评分结果，对每条国际立场声明评估共识程度(评估标准见表2)[1]。

1肝肾综合征

立场声明一：建议输注人血白蛋白用于肝肾综合征的鉴别诊断。(中位得分：5分；共识程度：非常高)

立场声明二：建议输注人血白蛋白治疗肝肾综合征。(中位得分：5分；共识程度：非常高)

2腹水

立场声明三：建议输注人血白蛋白预防腹腔穿刺大量(＞5 L)放腹水后循环功能障碍；此外，对于伴有慢加急性肝衰竭或急性肾损伤的肝硬化患者，即使穿刺放腹水体积＜5 L，也应考虑输注人血白蛋白。(中位得分：5分；共识程度：高)

立场声明四：在不考虑费用和药品供应的前提下，对于接受利尿剂治疗的非难治性腹水患者，建议长期输注人血白蛋白以改善腹水、预防其他肝硬化并发症及延长患者生存期。(中位得分：4分；共识程度：高)

3感染

立场声明五：对于自发性细菌性腹膜炎患者，尤其当基线血清胆红素≥4 mg/dL或血清肌酐≥1 mg/dL时，建议输注人血白蛋白以预防急性肾损伤的发生并改善患者预后。(中位得分：5分；共识程度：非常高)

立场声明六：除感染性休克外，对于非自发性细菌性腹膜炎的感染患者，不建议输注人血白蛋白预防肾损伤和改善预后。(中位得分：5分；共识程度：高)

4肝性脑病

立场声明七：对于显性肝性脑病患者，尤其合并低白蛋白血症时，可考虑输注人血白蛋白。(中位得分：4分；共识程度：高)

5低钠血症

立场声明八：可考虑输注人血白蛋白预防和治疗低钠血症，但其疗效仍需进一步探讨。(中位得分：4分；共识程度：高)

6肌肉痉挛

立场声明九：需要更多数据来评估输注人血白蛋白对肌肉痉挛的疗效。(中位得分：5分；共识程度：高)

7感染性休克

立场声明十：可考虑输注人血白蛋白治疗感染性休克。(中位得分：5分；共识程度：高)

8急性失代偿

立场声明十一：短期输注人血白蛋白可能不会使急性失代偿患者获益，但需进一步探讨。(中位得分：5分；共识程度：高)

9输注人血白蛋白安全性

立场声明十二：输注人血白蛋白通常是安全的，但也可能诱发肺水肿和严重过敏反应。(中位得分：5分；共识程度：非常高)

引证本文Citation

白朝辉, 杨永平, 杨丽, 等. 《2022年国际立场声明：人血白蛋白在肝硬化相关并发症治疗中的应用》摘译[J]. 临床肝胆病杂志, 2023, 39(8): 1817-1818 

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